特應性皮炎/溼疹是慢性疾病，復發令人苦惱。我經常會提醒患者“長溼疹的面板很嬌貴，稍有風吹草動就會溼疹復發”，那麼怎樣做才能預防復發呢?
1、第一是堅持長期正確的面板護理；
2、第二是儘可能尋找誘發溼疹復發的原因並回避；
3、第三是在溼疹緩解期仍進行主動維持治療。
今天我們來聊聊主動維持治療。
1、什麼是主動維持治療?
特應性皮炎/溼疹是慢性疾病，通常情況下，皮疹反覆發作的過程是這樣的。
傳統治療方案是這樣的
也就是說當面板出現了肉眼看得見的溼疹時，就開始外用抗炎藥膏治療，當肉眼可見的溼疹完全消退了，就停藥。停藥以後溼疹復發就再用藥膏，溼疹消退就再停藥膏。這是一種被動的反應性治療。
主動維持治療和傳統治療方案不同，它是這樣的——
也就是說當肉眼可見的溼疹消退了，仍然需要外用藥膏維持一段時間，這時候用藥的次數和用量都會減少，這種治療就是主動的治療。
2、為什麼要主動維持治療?
研究已證實特應性皮炎/溼疹患者外觀正常面板或經過治療皮疹消退處面板與正常人的面板是不一樣的。通過面板活檢切取特應性皮炎患者外觀正常面板或者治療後皮疹消退處面板，在顯微鏡下觀察，可以發現面板內仍然有不少炎症細胞。這些炎症細胞通常處於低度活性狀態(亞臨床炎症狀態)，當面板受到輕微的刺激後，他們就好像引起森林大火復燃的小火星一樣，迅速活化，造成溼疹復發。通過檢測面板的含水量、面板pH值和皮脂含量，發現特應性皮炎患者外觀正常面板或者治療後皮疹消退處的面板角質層結構不完整、水分丟失明顯增多，此時外環境中的各種刺激物、過敏原以及微生物就更容易進入面板。這就好像森林大火剛剛撲滅，餘火還未清理，這時候一場大風很容易吹燃餘火。
所以說溼疹面板持續存在的面板屏障功能損傷和亞臨床炎症就是溼疹反覆發作的原因。
主動維持治療的目的就是在溼疹消退後，繼續減量使用抗炎藥物抑制面板內仍然存在的炎症細胞，從而減少溼疹復發。就如同滅火不僅要撲滅明火、大火，還要仔細巡查撲滅可能引起復燃的餘火和小火星。
3、主動維持治療的方法
控制急性發作階段
當溼疹發作時，我們要規律的外用抗炎藥物，例如外用激素藥膏、他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏，每日2次。大部分情況下連續使用2-6周，溼疹都能逐漸好轉或消退。過渡階段當經過規律治療溼疹緩解後，仍需要在溼疹好發部位繼續外用抗炎藥膏。外用激素可以逐漸降低激素的強度，如從中強效激素換成弱效激素;也可以減少外用藥物的使用次數，從每日2次改為每日1次。這樣逐漸過渡進入維持治療階段。
主動維持治療階段
此時除了每天堅持使用潤膚劑外，需要每週在溼疹好發部位使用2-3次藥膏：可以在週末用一次，工作日期間(如週三)用一次或者在週六和週日連用兩天，工作日期間只使用潤膚劑。
維持治療的時間
對於治療前溼疹較輕的患者，建議主動維持治療的時間為2-3個月;
對於治療前溼疹比較嚴重的患者，建議主動維持治療時間在6-9個月以上。
主動維持治療期間溼疹急性發作的處理在維持治療期間，由於未知的或不可避免的原因，有可能出現溼疹加重，此時應該儘快增加外用抗炎藥物的使用次數，例如從每週2次改為每日2次用藥;或者在醫生的指導下使用較強效的藥物。如果處理及時得當，大部分患者會在2周內皮疹控制並緩解，之後可逐漸再過渡至維持治療階段。
4、主動維持治療有什麼風險?
當我向患者建議主動維持治療時，患者關心最多的一個問題就是“溼疹好了還繼續用藥，豈不是最後用藥量很多”。目前國內外對於外用抗炎藥物主動維持治療的研究結果顯示，主動維持治療與傳統治療方案相比，在相同的時間內使用藥物的總量並沒有增加。
另外，長期用藥的不良反應也是大家所關注的。一般用於主動維持治療的藥物大多是軟性激素或他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏。研究已證實，這些外用藥物長期間斷使用，面板區域性的不良反應以及藥物全身吸收造成的不良反應的發生率並沒有明顯增加。
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