科室: 介入科 副主任醫師 毛穎民

  大部分的腰背部疼痛是由於肌肉攣縮,外傷或脊柱變形造成的,但每10名患者中大約有1人是因為系統性疾病所導致的。腰背部疼痛可能出現在背部從脖子到腰部的任何一個位置,可能是一小部分,也可能擴散到很大範圍。腰背部疼痛疾患它不僅存在於腦力勞動者中,也廣泛地存在於體力勞動者中,是臨床中最常見的症狀。腰背部疼痛因治療困難、療程長、容易復發的特點,已成為現代社會難以醫治的痼疾,嚴重地影響著人們的生活質量。

  有資料顯示大約15%-20%的人一生中至少有一次胸背痛的經歷,青少年尤其是女性的發病率更高,可能是與胸椎發育過程中不良的姿勢有關。

  說到胸背部疼痛,必須介紹一下胸椎,胸椎共有12個椎體組成,每一個胸椎都與一對肋骨相互形成關節。與頸椎和腰椎相比,胸椎的活動度很小,主要功能是與肋骨共同組成胸腔,保護內部器官,如心臟和肺等,還有一個重要功能就是連線頸椎和腰椎,保持胸背部的挺直。

  椎間盤老化是腰痛的原因

  髓核這一軟組織位於椎間盤中央,其四周被輪狀軟骨纖維環環繞,纖維環外側前部是前縱韌帶,後部是後縱韌帶,起輔助作用。

  纖維環裡有強韌的膠原纖維,是一種非常有彈性的組織,位於中央的髓核呈明膠狀態,含有許多水分。因此,椎間盤有彈性,能吸收並緩和對脊椎的衝擊。

  車的輪胎能支撐極重的車體執行,同時還起著軟墊的作用,避免將因道路崎嶇所帶來的衝擊直接傳向車體。這是因為,輪胎是由富於彈力的橡膠製成,裡面充滿了空氣。椎間盤也與之一樣,富於彈性的纖維環組織和髓核的水分發揮著軟墊的作用。

  然而,髓核的水分從20歲左右開始逐漸減少,30歲以後,纖維環的水分也逐漸減少,椎間盤最早開始老化,漸漸失去彈性。由此,軟墊功能減弱,不能緩和腰椎受到的衝擊,容易產生疼痛。

  肌肉力量不足也是腰痛的原因

  上體的活動當然並非僅僅只靠椎骨和椎間盤支撐,連線骨與骨之間的韌帶和肌肉也發揮著很大的作用。其中,肌肉伸長或收縮,除了關係到關節屈伸外,還起著固定脊椎的重要作用,由許多塊骨頭與骨頭聯結而成的脊椎能筆直挺立,是由於其四周肌肉緊張之故。

  比如脊椎兩側的腰大肌、腰內側的腰四方肌、腹側的腹直肌、外腹斜肌、內腹斜肌等,均與脊椎的穩定和活動相關。

  然而,肌肉老化後,肌肉力量也會變弱,運動不足也可導致肌肉力量減退,支撐脊椎的肌肉力量退化,自然成了腰痛的原因。

  為了固定脊椎,背肌力量與腹肌力量必須很好地保持平衡。但因為腹肌力量退化,使這種平衡遭到破壞,因此,便出現腰痛。這種情況是很常見的。

  不過,雖然都叫椎骨,但並非所有部分都大小相同。頸椎只需支撐頭部重量,因此椎骨較細,而承載全部上體重量的腰椎骨,則大而牢固,能充分承載上體的重量。從另一方面來說,由於腰椎需承受重壓,也意味著這部分容易受到損傷。

  實際上,最容易出現腰痛的是腰椎最下部的第5腰椎和骶骨部分。

  腰背部容易患病的原因

  人類直立時,從側面來看,脊柱並不是垂直的一條直線來支撐身體,而是骨盆以上稍呈S形彎曲,骨盆相對於地面也稍稍傾斜,在這種狀態下身體受向前移動力的作用,使腰部負擔過重。另一方面,頸部要支撐4~5千克重的頭部,還要保持高度的靈活性,完成轉頭、抬頭、低頭等動作,致使頸部負擔加重。支撐頭頸部的是肩背部,對肩而言,懸掛著佔體重1/8的兩條胳膊,兩條胳膊在拿重物時,所有負擔就全落在肩背上了。由此可見,人類在直立行走時,為了生存,不得不提重物或搬運東西等,具有了各種技能,因此,以脊背為中心,頸部與腰部經常承受過重負擔,加之腰背部結構精密、巧妙、複雜,因而很容易受損而患病。

  腰背部疼痛產生於日常生活中

  姿勢是決定腰背部是否健康的最重要因素。錯誤的姿勢是引起腰背部病變的主要原因,通常會導致脊柱的骨和關節過早發生不可逆的退行性變,引起肌肉不均衡和緊張,還會使韌帶鬆弛或繃得過緊,所有這些都會引起腰背部疼痛。因此在日常生活中,不良的姿勢,例如:不正確的坐、立、行及睡眠姿勢,長時間伏案閱讀,書寫和看電視、上網,在辦公驗室長時間坐著的工作方式,不正確的搬運物品,長時間駕車,家居生活中工作臺面的高度過低,瑣碎的家務事以及運動損傷等等都會引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的臨床症狀。椎病的早期,沒有明顯的神經系統受損的體徵。

  警惕訊號

  雖然大多數胸背部疼痛可自行緩解,但是如果出現下列情況,還是建議向醫生諮詢。

  1、近期有過感染的病史;

  2、體溫升高;

  3、體重莫名減輕;

  4、休息不緩解;

  5、有晨僵現象;

  當出現下列情況時,應該去急診就診。

  1、無力、麻木;

  2、大小便障礙或失禁;

  3、腫瘤病史;

  4、近期有過外傷,如從高處墜落或車禍傷。

  檢查

  如果胸背痛持續不緩解,建議完善下列相關檢查:胸片、胸椎核磁、血常規、腫瘤標記物等檢查,具體內容請聽從醫生安排。

  治療

  如果經過檢查排除了骨折、感染、腫瘤等疾病,可選用下列治療方法緩解疼痛。

  1、非甾體類消炎藥(如布洛芬等);

  2、硬膜外注射,消除神經周圍炎症;

  3、胸椎小關節注射,消除小關節及其胸神經後支的炎症。

  此外還可以通過物理療法、運動、按摩等改善症狀,減少復發。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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