癌性疼痛,或稱晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此階段,患者身心處於相當的痛苦之中,相當多的患者不是直接死於癌症,而是死於嚴重疼痛。大約80%晚期癌症患者有劇烈疼痛,估計每天世界上至少有1500萬人經受著疼痛的煎熬。癌性疼痛已被認為是一種疼痛性疾病。
多數癌痛患者經三階梯治療原則(口服鎮痛藥物為主),疼痛緩解率提高;但是,部分癌痛患者,在嚴格應用"三階梯藥物治療方案"後,仍有劇烈疼痛,或因不能進食,有藥物禁忌,或者不能耐受鎮痛藥副作用,服藥經濟負擔過大等原因,無法充分接受"三階梯方案"的治療,稱為頑固性癌痛或難治性癌痛,均是有創治療的適應症。
1、周圍神經阻滯及微創介入射頻治療
癌症疼痛較侷限,應用阿片類藥物治療效果不佳時,使用不同濃度局麻藥物阻滯周圍神經,或用射頻毀損神經,常可獲得滿意的療效。主要用於疼痛部位較侷限的肢端。如頭面部,四肢,淺表的胸腹部等部位。常用的神經阻滯包括上頜神經、下頜神經、耳顳神經、枕大神經、肩胛上神經、胸神經、肋間神經、股神經、閉孔神經、坐骨神經和腓神經等。
2、硬膜外腔神經毀損性阻滯
硬膜外腔阻滯系將神經毀損藥注入硬膜外腔,阻滯脊神經傳導,產生節段性鎮痛的方法。與周圍神經阻滯相比,硬膜外腔阻滯可同時阻斷軀體和自主神經,阻滯範圍較大,且效果確切,因神經毀損藥不直接接觸脊髓及馬尾神經,系在硬膜之外發揮作用,故膀胱與直腸括約肌受累的可能性較蛛網膜下腔阻滯少。此外,還可經硬膜外導管分次注入神經毀損藥。
3、腹腔神經叢化學藥物毀損
腹腔神經叢乙醇阻滯治療腹部腫瘤引起的疼痛,特別是胰腺癌痛,約60-85%的患者可獲得無痛。腹腔神經叢藥物毀損能很好地緩解腹腔內原發性及繼發性腫瘤引起的上腹痛和背部牽涉痛。最常用於胰腺癌,與傳統的觀點相反,胰腺癌最常見的症狀是疼痛而不是無痛的黃疸。對遠端食管、胃、肝、膽管、小腸、近端結腸、腎上腺和腎的腫瘤性疼痛也有效。
腹腔內惡性腫瘤引起的疼痛,用其他方法治療效果不佳,應考慮採用腹腔神經叢阻滯。已有報告指出,腹腔神經叢阻滯對結腸和直腸癌疼痛也有效。
4、脊髓電刺激技術
脊髓電刺激技術是近二十年來發展起來的新技術,用麻刺感去替代病變部位的疼痛感,具有不破壞神經,治療過程完全可逆,不影響肢體的運動功能等突出優點。堪稱癌痛的有創治療中的綠色療法。在美國,每年有近二十萬例患者接受這樣的治療,並獲得滿意的止痛效果。對於肢體及軀幹侷限疼痛都可以考慮採用該技術治療;尤其對於阿片類藥物控制不佳的癌性神經性疼痛,可獲得滿意的療效。
5、中樞靶控鎮痛輸注系統
該治療方法的突出優點在於以口服劑量的三百分之一或靜脈劑量的一百分之一達到相同的止痛效果,大大降低了口服或靜脈給藥的相關副作用。該系統經過局麻手術植入,導管一端置於蛛網膜下腔,另一端與微電腦控制可程式設計的嗎啡泵相連。達到一次灌注嗎啡,支援半年用藥的目的。與脊髓電刺激不同,它能控制全身多處疼痛,並有根據病人不同時間段,不同疼痛程度個性化給藥的優點,是當前治療頑固性癌痛的最先進方法。
總之,癌痛患者有的人每天要面對數十上百片鎮痛藥,但仍無法有效緩解疼痛或不能耐受副作用,忍受著身體的和精神的雙重痛苦,他們常因治療方法的不合適而困擾,希望奇蹟的發生。上述治療方法為控制部分頑固性癌痛提供了一條比較好的途徑。
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