派羅欣治療慢性乙型肝病有直接清除病毒和抗原的作用，更重要的是能激發患者的免疫清除效應，所以在限定的療程內可能獲得穩定的臨床痊癒。但派羅欣治療“小三陽”肝病的複發率很高，須預期可能的持續效果、或為了特定的需求，對這一心身和經濟代價都較高的治療能不謹慎選擇嗎？
案例分享：33歲。爸爸肝硬化去世。我於2012年10月生二胎休息很不好，發生“大三陽”肝炎，先用降酶藥， 2013年5月檢查E抗原/抗體轉換，應該是前C變異的“小三陽”。2013年8月1日谷丙223、穀草176U/L，HBV DNA 3.50E+06(無單位)，開始派羅欣180μg/周治療，已打82針(一年零十個月)。身體狀況良好。
1. 打第25針後白細胞檢查一直在2.1~2.5（參考值是3.5～9.5）。中性粒細胞一直在1.2～1.8（參考值是1.8～6.3）。血小板在70～80（參考值125～350）。這嚴重嗎？需要調整治療方案嗎？
2. 表面抗原由最初的3831逐步下降至目前的398 iu/ml。是否有轉陰的希望？可否一直用藥直到病毒轉陰？
3. 請給個後續治療的建議和停藥標準。我的醫生說擔心骨髓抑制，叫我每兩週打一次針堅持半年就停藥。
回覆：
1. 單憑血細胞數還可繼續注射，但少數嚴重的不良反應即使定期常規檢查，也可漏掉，療程過度延長，不安全。
2. 派羅欣療程一般不超過72針，已經延長很多。超敏表面抗原398 IU/ml，距離轉陰還很遙遠，轉陰的希望渺茫。
3. 已經達到停藥標準，立即停派羅欣！
派羅欣治療“小三陽”肝炎的療效如何？
“小三陽”肝炎的病毒已經變異，特點是複製活性較弱，所以轉氨酶一般較低，病毒和表面抗原的水平都不很高，又缺少E抗原這一個效應標誌，容易達到治療有效的終點，有效的概率比“大三陽”肝炎高10～20個百分點，一個標準療程結束時有效率50～60％。
然而，病毒都已發生了變異，發生變異就是為了逃避免疫細胞對其清除，有效患者中在停藥後有70％將會復發，復發多數在1年內，少數可延遲到3年，個別的可以更久。所以，一般“小三陽”肝炎派羅欣不是最佳選擇。
少數“小三陽”肝炎患者，超敏表面抗原只有幾百單位，有希望“小三陽”轉陰、甚至出現表面抗體而臨床痊癒。這樣的患者如經濟寬裕，可以用派羅欣治療搏一搏，如能用派羅欣治好，是更全面、更高質量的效果。
派羅欣治療“小三陽”肝炎，有些患者不到48周已經達到有效的終點，但為了降低複發率，規範的療程須延長到72周。
因為療程延長，為減少不良反應，可用每週135μg的較小劑量。過去派羅欣上市前，國內用普通干擾素治療“小三陽”肝炎，常規劑量就是300萬單位隔日1次，而“大三陽”肝炎常規劑量是500萬單位。
“小三陽”輕度肝硬化為什麼選擇派羅欣治療？
輕度代償性肝硬化的診斷標準：沒有脾功能亢進的血細胞減少(派羅欣抑制骨髓造血細胞、尤其是血小板)，也沒有門靜脈高壓引起的胃食管靜脈曲張(派羅欣可能誘導曲張靜脈破裂出血)，因而只有輕度肝硬化才可能應用派羅欣。
肝硬化患者的病毒水平比肝炎低，轉氨酶增高幅度常較小、甚至可以正常。只要有病毒複製，如國產試劑檢查多次>1.0E+03 iu/ml，就是活動性肝硬化，可用派羅欣治療。
干擾素能激發免疫，作為惡性腫瘤患者的生物治療藥。派羅欣激發免疫活性的效應很強，如獲得持續效應，絕少發生肝癌。我從上世紀90年代末期的普通干擾素開始，就用以治療肝硬化，在持續有效的患者中尚未有發生肝癌者，雖然個人的經驗有侷限性，能最大限度降低肝癌的發生率應該不會錯。
治療肝硬化的複發率同樣很高，許多患者可能須3個療程才能獲得持續效應。家境不寬裕、或不願經受長期治療的可能不良反應，也可用替諾福韋長期口服。
我門診過去普遍用二線核苷類藥治療，每年約治療肝硬化300人，其中約10人發生肝癌；近3年普遍淘汰二線藥物，換用恩替卡韋后至今已有4人發生肝癌；多數肝硬化用替諾福韋治療，5年中沒有發生肝癌者，如更長時間觀察，難免會有個別發生肝癌。
近親有惡性腫瘤的患者、尤其父親有(母少有)肝癌，最好用派羅欣。條件不具備的病友也可用替諾福韋，只要長期堅持每6個月檢查B超和甲胎蛋白，萬一發生，都是小肝癌，都可以原位根治，另位再發的也很少。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。