男，現年37歲。93年發現的乙肝“大三陽”吃了很多中藥和中成藥。那個時候肝功能不穩定就用甘利欣和苦蔘素降轉氨酶，配合其他中成藥治療。到了98年，肝功能一直就很好了，HBV DNA陰性，“小三陽”，看到這個結果，醫生也說可以不吃藥了。但是我自己看了些文章，還是吃抗纖維化的藥，一直換著吃鱉甲軟肝片和安絡化纖丸。後來肝功能檢查一直正常、病毒陰性，我一直斷斷續續的吃藥。到了08年，我去做了肝穿，結果G2S3(博主解釋：表示輕度炎症和中度纖維化)，肝功能、病毒、甲胎蛋白都是正常的，醫生說沒有抗病毒的指標也就沒有抗病毒，仍吃安絡化纖丸和珠子肝泰來抗纖維化。2012年年底我又去做系統的檢查：胃潰瘍、“小三陽”、肝功能正常，HBV DNA用的羅氏檢測病毒為5.280E+1IU/mL。B超過去查過很好，此時顯示肝回聲粗糙、門脈15.3mm。 CT顯示肝右葉鈣化灶，肝右葉鄰近肝邊緣處動脈期多個小片結節狀強化；靜脈期及延遲期呈相對等密度，脾稍大。磁共振檢查：肝硬化並食管下端及胃底靜脈輕度曲張；肝內多發富血供小結節灶，可能異常高灌注。後來醫生就針對血供結節做了核磁肝腫瘤特異性檢測沒發現確切病灶，只有腹膜後淋巴結腫大。醫生就給我阿德福韋+肝復樂+雲芝膠囊。3個月後檢查：表面抗原數值98 IU/ml比08年的數值(68 IU/ml)增高多了一點。肝功、甲胎正常，病毒還是陰性。阿德福韋抗病毒到現在才6個月。
請問：
1.我一直吃藥怎麼會肝硬化?是不是20年來沒正規抗病毒的原因?但是我病毒DNA一直很低的呀!
2.肝硬化的原因是不是我熬夜，晚上1點鐘後睡覺有影響?
3.阿德福韋對於我抗病毒有效果嗎?到底長期用那種抗病毒藥物有效果? 在堅持抗病毒的同時能逆轉我這個早期肝硬化嗎?
4.肝內富血供結節怎麼處理好?怎麼才能讓我這個早期肝硬化好轉呀?就我上述病情還有救嗎?
分析：
肝炎症會引起肝纖維化，肝纖維化不斷髮展而成為肝硬化。因此抗肝纖維化藥物成為許多肝硬化患者的必有選擇；也是許多醫生對肝硬化的常規用藥。甚至一些肝炎患者為預防肝硬化也樂於採用。
抗纖維化藥物究竟效果如何?壞娃娃先生的治療經過引人反思，個別案例不足為訓，但這些藥物並沒有嚴格臨床試驗的證據、國內外的《乙肝指南》也並不推薦，這卻是真實的。
肝硬化是怎樣發展來的?
肝硬化是由肝纖維化發展而來的，肝炎症引起肝細胞破壞，纖維化是對肝細胞破壞後的修復，正如面板上的傷口結疤。
嚴重的肝炎，尤其同時存在免疫抑制疾病或免疫抑制治療的患者，可以在1、2年內、甚至更短時間發生肝硬化；輕度肝炎經過漫長歲月，輕微的肝細胞破壞、發生輕微的纖維化，日積月累，在不知不覺中纖維化進展為肝硬化的患者更多。
肝纖維組織沒有肝細胞代謝功能，反而阻礙肝臟迴圈，增加肝細胞的破壞，使病情加重。
最有效的抗肝纖維化藥物是哪一種?
慢性乙型肝炎引起的都是活動性肝硬化，同時有肝炎和肝硬化的特點。
消炎就有可能防止肝纖維化發展；消炎也有可能使肝纖維化逆轉。
降酶藥能緩和炎症，並不能徹底、穩定的使炎症消退。遺留輕微炎症的積累，反而可能使肝纖維化進展。
只有抗病毒藥物才能真正清除肝臟炎症：核苷類藥顯效迅速；有效的干擾素治療效果穩定。抗病毒藥物的抗纖維化效果已經嚴格的臨床試驗證明，尤其治療前後重複肝穿刺明確顯示肝纖維化的逆轉。今年歐洲的一篇報告：一項數百患者的替諾福韋5年註冊臨床試驗，過程中3次肝穿刺，確定50％的肝硬化有非常顯著的肝纖維化逆轉。
抗病毒藥物對減輕肝硬化已有眾多的證據，是抗纖維化最有效的藥物。說到底，抗病毒治療的最終目的就是預防肝硬化和肝癌。
壞娃娃先生的教訓是什麼?
他為長期應用抗纖維化藥物仍發展成肝硬化而迷惑和失落。其實，他的教訓並非是應用抗纖維化藥物的過錯，此類藥物療效不肯定，只是一種輔助藥物，也可能有些益處，但不可能代替抗病毒治療。
對於慢性乙型肝炎，抗病毒治療無可替代。這本來已經是醫學常識，但有些患者在某些具體情況下停步不前。
我希望一位遠在大慶要求生育、而來廣州的肝硬化女患者能看到這篇。她最終因顧慮胎兒安全，買回替諾福韋未服，最近懷孕7個月再來廣州時，使我非常痛惜。
此外，還有市場的問題。醫和藥本來都應該是治病救人的，但在市場經濟的影響下，都可能發生一些錯位。對此，深望每位乙肝患者對市場經濟的副作用會有一份警惕。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。