科室: 血液科 副主任醫師 冷芸

  常說到性激素六項,有以下幾項:

  ①FSH—促卵泡激素,也叫做卵泡刺激素;

  ②LH—黃體生成素;

  ③PRL—催乳素;

  ④E2—雌二醇;

  ⑤T—睪酮;

  ⑥P—孕酮。

  什麼時候查性激素6項,或者其中部分專案?

  1、性激素六項主要是用於評估H-P-O軸功能。適用於以下情況:

  2、月經週期紊亂、閉經、異常子宮出血;

  3、絕經前後(潮紅、盜汗,睡眠障礙,情緒異常,老年性陰道炎,骨質疏鬆等);

  4、助孕-評估卵巢儲備功能;

  5、判斷排卵;

  6、可疑性發育異常,協助診斷CAH等疾病;

  7、婦科相關腫瘤,尤其懷疑有內分泌功能的腫瘤。

  性激素的水平是呈週期性變化的,隨便挑個時間抽血行嗎?

  必然不可以,抽血的時間是有講究的。當判斷排卵是否正常或評估黃體功能時,一般要求孕激素在月經週期第21天(黃體中期);當評估卵巢儲備功能時,所有專案在月經週期第2-5天(卵泡生長初期);對於月經稀發或已經閉經3-6個月的患者,如B超提示子宮內膜厚度<5mm,卵泡<1cm,則任何一天都可以。PRL水平於睡眠、進食、哺乳、性交、應激下升高,一般以上午10時且在安靜狀態下取血較為可靠。

  性激素的水平是呈週期性變化的,隨便挑個時間抽血行嗎?

  

 

  必然不可以,抽血的時間是有講究的。當判斷排卵是否正常或評估黃體功能時,一般要求孕激素在月經週期第21天(黃體中期);當評估卵巢儲備功能時,所有專案在月經週期第2-5天(卵泡生長初期);對於月經稀發或已經閉經3-6個月的患者,如B超提示子宮內膜厚度<5mm,卵泡<1cm,則任何一天都可以。PRL水平於睡眠、進食、哺乳、性交、應激下升高,一般以上午10時且在安靜狀態下取血較為可靠。

  化驗的激素那麼多,該怎麼解讀呢?

  對於不同疾病,我們要重點關注的性激素不同。

  促性腺激素(FSH和LH)

  判斷絕經:卵泡完全耗竭後,FSH基本穩定在升高的狀態,一般在40IU/L以上,伴隨著雌激素水平的下降。

  協助判斷閉經原因:基礎FSH﹥40IU/L、E2低,為高促性腺激素(Gn)閉經,即卵巢功能衰竭;如發生於40歲以前,稱為卵巢早衰(POF)。基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經,提示下丘腦或垂體功能減退(鑑別二者需藉助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗)。

  提示卵巢儲備功能:基礎FSH/LH﹥2-3.6、FSH超過10IU/L提示卵巢儲備功能不足,往往提示患者對超排卵(COH)反應不佳,應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性,獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了卵巢儲備功能不全(DOR),而非受孕能力下降,一旦獲得排卵時期,仍能獲得理想的妊娠率。基礎FSH﹥12IU/L,下週期複查,連續﹥12IU/L提示DOR。

  多囊卵巢綜合徵(PCOS):基礎LH/FSH﹥2-3,可作為診斷PCOS的主要參考指標(基礎LH水平﹥10IU/L即為升高,或LH維持正常水平,而基礎FSH相對低水平,就形成了LH與FSH比值升高)。檢查2次基礎FSH>20IU/L,可認為是卵巢早衰隱匿期,提示1年後可能閉經。

  孕酮(P)

  判斷排卵:黃體中期(月經週期28日的婦女為月經第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵。若孕酮水平符合排卵,而無其他原因的不孕患者,需配合B超觀察卵泡發育及排卵過程,除外未破裂卵泡黃素化綜合徵。另外,血孕酮水平也可以用於觀察促排卵藥物的效果(多個黃體使孕酮水平升高)。

  瞭解黃體功能:黃體中期P<32nmol/L(10ng/ml)、或排卵後第5、7、9天3次測P,總和<95.4nmol/L(30ng/ml)、或孕10周前P<47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷黃體功能不全(LPD)的標準。

  瞭解妊娠狀態:自妊娠第7周起,胎盤分泌孕酮水平超過卵巢黃體。胎盤功能減退時,血P水平下降。先兆流產時,若血P值有下降趨勢,則有發生流產的可能。異位妊娠血P水平偏低,多數患者血P<47.7nmol/L
(15ng/ml)。若孕酮水平>78.0nmol/L,基本可以除外異位妊娠。單次血P≤15.6nmol/L提示胚胎活性喪失。

  雌二醇(E2)

  判斷閉經原因:若E2水平符合正常週期變化,表明卵泡發育正常,可考慮為子宮性閉經。若E2水平偏低,則可因原發或繼發性卵巢功能低下或受藥物抑制,也可能為中樞性閉經、高催乳素血癥等。

  絕經期激素替代治療監測:一般將血E2控制在60pg/ml左右。

  輔助促超排卵治療:監測卵泡成熟、指導HCG用藥、確定取卵時間:當卵泡≥18mm,血E2達1100pmol/L(300pg/ml)時,停用HMG,當日或於末次注射HMG後24-36小時注射HCG 10000IU。

  治療週期中血E2過高是卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)的高危因素:注射HCG前若血E2≥4000pg/ml(14800pmol/L),100%發生OHSS;而血E2<1000pg/ml(3670pmol/L)時,一般不發生;E2﹥2500pg/ml(9175pmol/L)時,應及時停用或減少HMG用量,並禁用HCG支援黃體功能。

  診斷女性性早熟:臨床多以8歲以前出現第二性徵發育診斷性早熟,血E2水平>275pmol/L為激素指標之一。

  催乳素(PRL)

  血PRL超過500mU/L即為高泌乳素血癥。

  閉經、不孕、月經失調者無論有無泌乳均應該測PRL,除外高催乳素血癥。

  垂體瘤患者伴PRL異常增高時,應考慮垂體催乳激素瘤。

  PRL水平升高還見於性早熟、原發甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、某些藥物如避孕藥、大量雌激素等。

  PRL降低見於垂體功能減退等。

  睪酮(T)

  一定別忘記女性體內也是有雄激素的哦(來源於卵巢與腎上腺皮質)。

  PCOS患者睪酮水平呈輕度到中度升高;

  卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛症患者睪酮水平升高;

  兩性畸形的鑑別:男性假兩性畸形者睪酮水平在男性正常範圍內;女性則在女性正常範圍內。

  婦科腫瘤相關

  顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤以分泌雌激素為其特徵,有時也分泌雄激素。而起源於卵巢間質支援細胞及間質細胞的腫瘤則有分泌雄性激素的特徵。上述腫瘤有過量分泌甾體激素,造成性早熟、月經紊亂或雄性化等功能表現,又被稱為功能性腫瘤。

  滋養細胞腫瘤可分泌多種激素,如hCG、胎盤催乳素(HPL)、妊娠特異性糖蛋白(SP1)及甾體激素雌二醇(E2)、雌三醇(E3)及孕酮(P)等。β-hCG是診斷、監測滋養細胞腫瘤的主要指標。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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