正常人眼的角膜從組織學上可以分為五層,從外到裡面分別為:角膜上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層、內皮層。
其中,角膜基質層所佔的比例最大,約佔整個厚度的90%。角膜基質層由200層左右的膠原纖維束薄板整齊排列組成,這些膠原纖維束具有韌性大、抗張力強的特點,是維持角膜韌性、張力的決定性因素。
圓錐角膜是一種以角膜擴張為特徵,致角膜中央部向前突出、變薄呈圓錐形併產生高度不規則散光的角膜病變。
通常發病於15-20歲的年輕人,但在9~40歲之間均可發病,一般認為發病年齡越小,病程進展越快,臨床主要症狀為單眼或雙眼近視,並且近視和散光程度進行性加劇,光學眼鏡難以矯正。
嚴重影響生活工作和學習,隨著病情進一步發展,晚期會出現角膜水腫和疤痕,嚴重者可能導致角膜穿孔,造成失明。 原發性圓錐角膜發病的原因與角膜膠原組織的數量進行性減少,或膠原纖維結構變化,導致膠原組織異常分佈、排列有關。
圓錐角膜發病率在世界上約為1/2300,中國大約有100多萬患者,既往該病沒有好的治療方法,圓錐角膜確診之後,早期通過配戴硬質的高透氧隱形眼鏡(RGP)來控制角膜的持續擴張,也可以通過角膜基質環植入手術,控制疾病的發展。
到了病變的晚期只有角膜移植手術這一條路可以走了。當前國內的角膜供體極為稀缺,手術價格高昂,很多的圓錐角膜患者只能在模糊的世界裡苦苦地等待。如今,又有了一種控制圓錐角膜發展的新方法――角膜膠原交聯(Corneal Cross Linking,CCL)治療,無疑是圓錐角膜患者的福音。
角膜膠原交聯(Corneal Cross Linking,CCL)治療原理
正常人角膜組織中膠原的存在是維持其張力的主要因素,膠原的比例、分佈及其空間結構決定了角膜的生物力學屬性。
角膜膠原交聯術是利用370nm紫外線A照射核黃素產生的氧自由基,使角膜基質膠原原纖維相鄰的氨基酸間產生額外的共價鍵連結,能夠使角膜生物力學強度增加,抗溶解能力增強,因而控制圓錐角膜等擴張性角膜疾病的進展;產生的氧自由基亦能夠破壞病原微生物DNA,抑制其生長繁殖,因此對部分感染性角膜疾病有治療作用。
膠原交聯技術(collagen crosslinking,CXL)是近十幾年來眼科界在國際上最具革命性的一種新技術,最早起源於歐洲,於1997年由Spoerl和Seiler首次報道,2003年報道了治療圓錐角膜臨床結果,現已有20年的應用歷史,在國外被廣泛應用於臨床也有10年。
該治療主要適用於圓錐角膜等擴張性角膜病,對部分嚴重感染性角膜炎亦有良好的效果。膠原交聯技術為多種角膜病的治療帶來了新的希望,經多年臨床觀察效果可靠。我院引進的儀器為目前國際最先進型號,其最大的優點是操作簡單,患者痛苦小,手術併發症少,能夠有效控制圓錐角膜的進展以及縮短感染性角膜疾病的病程,增加治癒率。
角膜膠原交聯(Corneal Cross Linking,CCL)治療的適應症:
1、圓錐角膜;
2、難治性角膜潰瘍;
3、角膜變性;
4、LASIK術後的圓錐角膜;
5、大泡性角膜病變等。
角膜膠原交聯(Corneal Cross Linking,CCL)治療的安全性:
CCL治療的光線波長為370奈米,光線通過角膜基質時迅速衰減且部分被核黃素吸收,僅有7%穿過角膜進入眼內,當治療區域的角膜厚度超過400微米時,光線不會對角膜深層的內皮細胞和眼內組織產生損傷。
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