準分子鐳射屈光性角膜手術(包括PRK、LASIK、LASEK)已有20多年的歷史,臨床結果證明LASIK手術是矯正近視安全、有效的方法。
但要確保手術的安全性和提高手術質量,須掌握好三個方面:
嚴格掌握手術適應症和禁忌症
要保證手術的安全性和良好的手術質量,首要是掌握好手術的適應症和禁忌症,不能盲目追求利潤而放寬適應症。
經驗表明,準分子鐳射屈光性角膜手術適應症:患者本人必須有摘鏡願望和合理術後期望,年齡18週歲以上,近兩年屈光狀態相對穩定(度數無明顯變化),經檢查各項引數符合手術要求,無活動性炎症及器質性病變,全身無手術所限制的疾病,戴隱形眼鏡者,術前停戴隱形眼鏡2周,這些條件是進行近視鐳射手術的前提。
禁忌症:患者年齡不符合手術規定;眼部檢查引數不符合手術要求;眼部有活動性炎症比如:急性結膜炎、角膜炎、瞼緣炎、淚囊炎和虹膜炎等;眼部有器質性病變,如視網膜脫離、白內障、青光眼等;有限制手術及影響術後恢復的全身性疾病如瘢痕體質、糖尿病等;女性孕期和哺乳期;患者對手術認識欠缺或期望值過高;患有憂鬱症等心理異常的患者。
進行全面系統的術前檢查
術前應對患者進行完善、全面、詳細的檢查。眼部常規檢查有視力檢查包括裸眼遠近視力、矯正後的視力;眼壓、眼軸、角膜地形圖、角膜厚度檢查;乾眼的篩查;裂隙燈檢查包括結膜、鞏膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔、晶狀體等;散瞳後還應檢查晶狀體周邊及前部玻璃體;眼底檢查;屈光力檢查包括綜合驗光儀驗光、主覺驗光、散瞳後驗光及手術當天主覺驗光;外眼檢查包括眼眶、眼瞼、淚囊等
十幾項檢查。術前除常規檢查外還需進行波前像差檢查,採集患者虹膜資料及夜視瞳孔資料,在手術設計時將這些因素納入,術後能最大限度提高患者夜視力減輕術後眩光和光暈等視覺不適,滿足患者夜間駕駛和工作的需要。
臨床發現有一些患者,因為術前檢查不全面導致漏診,不能及時處理,導致術後產生併發症。例如,眼底檢查必須充分散瞳檢查周邊視網膜,因為高度近視患者視網膜周邊容易發生變性或幹孔,如果沒有及時發現而行手術,患者術後很可能會發生視網膜脫離等嚴重的致盲性疾病,如果能夠及時發現並給予預防性的眼底鐳射治療便可預防網脫髮生,待其恢復後仍可行近視鐳射手術。
提高醫生和醫療機構的資質
實施準分子鐳射手術的醫生,必須經過嚴格的培訓考核,取得衛生部頒發的大型醫用裝置(PRK、LASIK)上崗合格證方能勝任。目前有些醫院盲目追求手術量,降低了醫生准入和手術適應症的門檻,造成了一些不良後果。
準分子鐳射手術經過20年的發展,其裝置和技術已經進入了先進的個性化施治階段,例如瞳孔大、高階像差大的患者應採用虹膜識別定位下波前像差引導的個體化手術;角膜薄的患者應採用Tissuesaving(組織節約技術)能使患者術後保留更多的角膜組織,術後角膜生物力學更為穩定,安全性進一步得到保障;飛秒鐳射器可進行飛秒鐳射制瓣,真正做到個性化的角膜瓣製作,較傳統微型角膜板層安全性得到進一步提升;六維眼球跟蹤保障了鐳射掃描的精準,做到點對點的矯正,充分保障了患者手術質量和術後視覺質量。
先進的醫療裝置是安全的重要保證,但目前業內有“二代、三代、四代機器”,也有“二手、三手”機器,很多大醫院淘汰下來的舊機器被一些醫院再次使用,這些機器效能參差不齊,但是其購買成本很低,手術價格也很低,他們採用低於成本價格吸引病人。用這類機器開展近視手術,極易造成一些角膜瓣製作不良、術後眩光、夜視力差等術後併發症。
要想保證近視鐳射手術質量,必須嚴格掌握手術適應症和禁忌症、進行全面系統的術前檢查、選擇經驗豐富的醫生和具有先進個性化治療技術的醫療機構,最重要的一條是醫者仁心,把患者的利益最大化作為醫生行醫的最高準則。
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