子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，常見於育齡婦女，30～50歲多見，是由子宮平滑肌細胞增生而形成的團狀包塊，又可以叫做子宮纖維肌瘤或纖維瘤，其確切的名稱應為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤傳統分類是根據肌瘤的位置，分為粘膜下肌瘤，肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。
子宮肌瘤有什麼症狀？
子宮肌瘤的症狀常因肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發變性及合併症等而不同，常見的臨床表現有異常子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫症狀、不孕、貧血和心臟功能障礙。但無症狀患者為數亦不少。
異常的子宮出血主要由於壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。月經量過多或者經期延長均可單獨存在或合併出現。月經異常多發生於壁間肌瘤，而粘膜下肌瘤則常常表現為不規則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。值得一提的是粘膜下肌瘤，可導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血，有時出血量很大，在短時間內丟失大量血液而致嚴重貧血，引起患者緊急就診，可能需要輸血處理。
所以早期發現很重要。下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的另一個主要症狀，有時也可能為肌瘤的唯一症狀。由於子宮及肌瘤被推向上方，故患者易於自己觸得，常常誤以為自己變胖了或者被別人認為是懷孕了。有時可表現為下腹墜脹感或腰背痠痛，程度多不很嚴重。
如個別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇並伴有發燒，這種情況常常是懷孕後出現。如果您帶著子宮肌瘤懷孕，就會有這種風險，出現後的處理也相對保守。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉或子宮軸性扭轉時亦產生急性劇烈腹痛。
凡痛經劇烈且漸進性加重者常為子宮肌瘤併發子宮腺肌病或子宮內膜異位症等所致。子宮肌瘤壓迫周圍臟器而引起壓迫症狀，比如壓迫膀胱，則出現尿頻或排尿困難、尿瀦留等，壓迫直腸可引起便祕，甚至排便困難。盆腔靜脈受壓可出現下肢水腫。
壓迫症狀在月經前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。長期異常子宮出血而未及時治療者可發生貧血，導致身體乏力，心慌頭暈等症狀，如果貧血嚴重，是不適合立即手術治療的，需要先補血。有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統計肌瘤合併高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以後多數恢復正常。
子宮肌瘤如何早期發現？
一方面，您如果出現上述臨床症狀，要及時去醫院就診，以便早期發現。另一方面就是定期體格檢查。目前國內B超檢查較為普遍。鑑別肌瘤，準確率可達93.1％，它可顯示子宮增大，形狀不規則；肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等；以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。
B超檢查既有助於診斷肌瘤，區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑑別。盆腔CT，盆腔磁共振不常規用於檢查子宮肌瘤，但是如果患者在進行其他檢查時，CT和磁共振發現了子宮包塊，提示子宮肌瘤，可做B超進一步檢查。
子宮肌瘤的另一個少見臨床表現是不孕症。
但是很多不孕症患者是合併子宮肌瘤的。子宮肌瘤也成為困擾她們的一個問題。據統計子宮肌瘤在不孕症女性中發病率可達5％～13％，其中可能只有2％～3％的人子宮肌瘤可能是唯一的生育能力受損的原因。子宮肌瘤的組成、大小、位置和數量等因素可能影響女性生育力和妊娠併發症。
這可能是因為子宮肌瘤導致子宮內膜受擠壓，導致子宮內膜容受性改變、子宮收縮異常、血管形成異常和子宮內膜發育異常。子宮肌瘤可以造成內膜腺體萎縮，子宮肌瘤也可導致宮腔變大，特殊部位子宮肌瘤可能造成解剖改變，輸卵管或宮頸狹窄，影響精子和受精卵的通過。但目前的證據尚未證明子宮肌瘤與不孕間有直接因果關係。
關於子宮肌瘤對輔助生殖結局的影響的研究很多。輔助生殖技術主要包括人工受精和試管嬰兒。一般認為，漿膜下肌瘤對輔助生殖的結局無不良影響，一般不需要為此行肌瘤切除術，但是如果做其他手術時發現了漿膜下肌瘤，也可一併切除之，至少可以減輕患者的心理壓力和將來做手術的風險。
關於粘膜下肌瘤對生育的影響已經達成共識，那就是粘膜下肌瘤可以影響子宮腔形態，對生育能力有顯著不良影響，對不明原因不孕者合併粘膜下子宮肌瘤時，行宮腔鏡肌瘤切除可以顯著改善妊娠率。粘膜下子宮肌瘤者做試管嬰兒是，臨床妊娠率和活產率顯著下降的。
粘膜下肌瘤切除術對提高妊娠率有益，因此我們對有粘膜下肌瘤的患者，是強烈建議住院行宮腔鏡電切手術的。肌壁間子宮肌瘤對生育和輔助生殖治療結局的影響尚無定論。一般認為，超過3-100px的肌壁間肌瘤，即使不影響宮腔形態，也是建議在輔助生殖治療開始前切除的。
子宮肌瘤的治療包括藥物治療和手術治療。
藥物治療主要是降低雌激素水平，讓患者閉經，抑制肌瘤生長，但是肯定不能使肌瘤消失。手術方式主要包括開腹子宮肌瘤切除術，腹腔鏡子宮肌瘤切除術，經陰子宮肌瘤切除術，子宮全切術，介入治療術等。當子宮肌瘤合併不孕或有生育要求時，處理需要謹慎，能選擇的就只有子宮肌瘤切除術了。經陰子宮肌瘤切除的選擇範圍是比較窄的。
腹腔鏡子宮肌瘤切除雖然具有粘連小，創傷小等優點，但是要找有較好腹腔鏡縫合技術的醫師進行，否則，後續妊娠過程中子宮破裂的風險會增加。開腹子宮肌瘤切除術適於子宮肌瘤多發者，有人認為肌瘤大於10個時需要開腹手術了。
開腹手術可以切除看不見摸得著的小的子宮肌瘤，而且縫合子宮可以相當嚴密結實。另外，子宮肌瘤可導致胚胎種植失敗或重複性流產。對於反覆多次試管失敗者，如果找不到其他原因，僅有子宮肌瘤這一個因素，則可以考慮行子宮肌瘤切除術。
子宮肌瘤術後何時可以懷孕？這個需要進一步大樣本研究。目前認為，一般漿膜下子宮肌瘤術後3-6個月可以懷孕，肌壁間子宮肌瘤術後1年以上可以懷孕，粘膜下子宮肌瘤術後複查宮腔鏡檢查，正常後可以懷孕。
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