X光片、CT等影像學檢查已經成為臨床醫學不可缺少的一部分。很多準父母們擔心,這些檢查的“輻射”會傷害胎兒,例如引起畸胎或以後得白血病。部分孕婦知道自己被“照過”後,為了生一個健康的寶寶,一咬牙就去墮胎了。
大劑量的電離輻射很可怕,但更可怕的是無知。
照X光片的輻射劑量遠低於引起胎兒問題的最低劑量,而實際上醫生一般不會直接建議是否終止妊娠,而是由孕婦知情同意後自行選擇。
不少女性在無意中懷孕,以為是“月經不規律”而沒有察覺,其間又恰好做了X射線類的影像學檢查,例如在單位體檢中做了透視或者胸片,發現懷孕後就很擔心是否會影響胎兒,是否有必要終止妊娠。X射線對胚胎或胎兒的影響有以下幾方面:
1、流產
妊娠33天內(從孕婦末次月經開始時計算)是外界危險因素影響胚胎或胎兒的“全或無”反應期,在這段時間內,胚胎接受過量的X射線可發生流產,但這類極早期流產可能沒有明顯的表現,又稱“生化妊娠”,女性可能只是感覺月經推遲了幾天,細心的女性如果驗尿就會發現HCG(絨毛膜促性腺激素)陽性;如果沒有流產,胎兒發生其他問題的風險就不會明顯增加,即通常沒有問題。
2、致畸
妊娠33天以後到3個月末是致畸的敏感期,其間胎兒大量器官集中發育,但也有部分器官的致畸敏感期會持續到孕晚期。日本的研究發現,在廣島和長崎原子彈爆炸後受到輻射的孕婦容易生下小頭畸形、智力發育障礙或者其他系統發育遲緩的嬰兒。妊娠4~22周之間的胎兒最容易受到電離輻射影響而發生畸形。理論上講,孕婦接受5~15rad的放射劑量就可能產生胎兒畸形。常見X射線檢查的放射劑量為:X光胸片單次為0.00007rad,要照71429次才能超過5rad的最低標準;X光胸透的放射劑量約為胸片的5~10倍,以最多的10倍計算也要照7000多次才超標;牙科X光檢查單次為0.0001rad,要照5萬次才超標;鋇灌腸X光檢查單次為3.986rad,照兩次就超標;腹部CT單次為2.6rad,照兩次就超標。
3、致癌
X射線可增加胎兒出生後容易罹患惡性腫瘤(如兒童白血病)的風險。據英國牛津大學的研究,與未接觸輻射者相比,在懷孕早期、中期、晚期暴露在輻射中罹患惡性腫瘤的風險為3.19倍、1.29倍、1.30倍。注意,這是“相對風險”,而惡性腫瘤的發生率通常很低,例如十萬分之一,3倍的相對風險也只是發病率升高到十萬分之三,實際上還是很低的。
決策:孕婦瞭解X射線風險後需自行選擇
對於X射線的風險,孕婦很希望醫生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。事實上,醫生只能評估風險,一般不可能回答會不會有事,因為風險都是理論上的計算,而對於個體而言,只存在是與否兩種可能。醫生永遠無法承諾胎兒絕對不會有問題,選擇最終還是由患方做。
患者應該注意:
1、即使孕婦沒有吃藥、接受放射線等危險因素,也存在“背景風險”。
例如,普通人群發生自然流產、胎兒畸形、胎兒發育異常、兒童罹患惡性腫瘤等的總體危險達到千分之286,而其中多數是極早期的自然流產,常表現為“月經推遲”或“月經不規律”,多見於年紀大的女性。如果孕婦接受了放射線等危險因素,那麼胎兒出現異常的總體風險等於放射線產生的額外風險加上“背景風險”的總和。因此,需要對這個問題進行客觀分析,不能將胎兒出現問題的原因籠統地歸罪於接受了放射線。
2、X射線沒有普通人想象中的那麼可怕。
有研究顯示,接觸了0.5rad的照射量後,發生不良影響的機會僅在原有的風險基礎上增加千分之0.17,即大約每6000個接受該劑量X射線輻射的胎兒才有1個會因此出現不良的結局。
3、要不要終止妊娠的問題。
如果胎兒接受的輻射劑量嚴重超標,醫生可能建議終止妊娠,但這種情況非常罕見。美國婦產科協會的相關指南稱,孕期X射線暴露不是治療性流產的指徵。換言之,醫生不會因為孕婦曾經做過X光檢查而建議做治療性流產、引產。
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