冠狀動脈架橋手術並不能根治冠心病,只能夠緩解由於冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血,改善患者症狀,提高患者生活質量,儘量避免急性心血管事件的發生。美國心臟病協會的指南中指出,接受冠狀動脈架橋手術後的病人,其最終死於冠心病的概率大約為50%。究其原因,不外乎有兩個,即冠狀動脈自身粥樣硬化病變的持續發展和新建血管橋上的新發病變及其發展。
因此,手術後如何減緩動脈粥樣硬化的進展就成為術後治療的主要任務。基礎疾病的治療包括降低血脂、控制血糖、控制血壓,戒菸限酒,正確的藥物治療和飲食調整,避免情緒波動,保持規律的作息,這些都可以延緩病變的發展。
搭橋手術後的病人應該避免吃的食物大致有:高膽固醇食物,包括:各種動物內臟,所有蛋黃,魚子,蝦蟹(尤其是蟹黃),貝類,無鱗海魚(帶魚,魷魚);高脂食物,包括各種油炸食物,避免攝入過多食用油;飽和脂肪酸,主要是各種動物脂肪,如豬油,牛油,羊油,黃油;
含大量反式脂肪酸的食物,如蛋糕,珍珠奶茶,冰激凌等。糖尿病的一個重要併發症就是中小動脈的粥樣硬化,很多病人的冠心病都與此相關。糖尿病的一個重要併發症就是中小動脈的粥樣硬化,很多病人的冠心病都與此相關。
手術後48小時以內就開始並長期持續的口服阿司匹林可以明顯提高靜脈橋的遠期通暢率。氯吡咯雷也有阿司匹林的效果,但長期服用費用較高,而且同阿司匹林同時服用增加了出血的可能性。他汀類降脂藥物是近30年來冠心病藥物治療上最重要的進展。與阿司匹林相同,他汀類藥物也可以明顯提高靜脈橋的遠期通暢率。
美國心臟病協會的指南中建議,因冠心病接受冠狀動脈架橋手術的病人,如果沒有禁忌症,無論手術後血脂是否正常,均需服用他汀類降脂藥物,我院一般與阿司匹林同時開始服用。服藥後一定注意定期化驗肝功能,尤其是術前沒有服用過的病人。
我們有過病人服用他汀類藥物後肝功能損害被當地醫院誤診為肝炎的病例。同時,有效地控制心室率也是術後需要密切關注的問題,目前,β受體阻滯劑已經被廣泛應用,應用過程中需要檢測脈搏等生命體徵。
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