一、心律失常緊急處理的總體原則
心律失常的發生和發展受到許多因素的影響。面對心律失常患者，首先是要明確診斷並進行危險分層，根據危險程度決定即刻治療和遠期治療的方案。心律失常的處理需要考慮基礎疾病及誘發因素的糾正。心律失常急性期處理方式選擇應以血流動力學狀態為核心。急性期處理強調效率，通過糾正或控制心律失常，達到穩定血流動力學狀態、改善症狀的目的。
1、首先識別糾正血流動力學障礙
心律失常失常急性期控制，應以血流動力學狀態來決定處理原則。血流動力學狀態不穩定包括：進行性低血壓、休克的症狀及體徵、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、意識障礙等。血流動力學不穩定時，如不及時處理，會繼續惡化，甚至危及生命。血流動力學狀態不穩定的異位快速心律失常應儘早採用電覆律終止，對於嚴重的緩慢性心律失常要儘快採用臨時起搏治療。血流動力學相對穩定者，可根據心電圖的特點、結合病史及體檢進行診斷及鑑別診斷，選擇相應治療措施。
2、基礎疾病和誘因的治療
基礎疾病和心功能狀態與心律失常的發生關係密切，伴有嚴重心衰、急性心肌梗死所致的惡性心律失常，隨著心功能的好轉或血運重建，心律失常也隨之控制。因此，在心律失常緊急救治的同時不可忽略基礎疾病的治療和相關病因的糾正。有關基礎疾病的急性處理，應根據相應指南的推薦進行。某些誘因也可直接導致心律失常，如低血鉀、酸鹼平衡紊亂、甲狀腺功能亢進等，糾正誘因後，心律失常得到控制。
基礎疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰後，取決於何為主要矛盾，如ST段抬高急性心肌梗死合併持續性室速，可導致血流動力學惡化，易加重心肌缺血及誘發室顫，應優先終止室速，之後儘早進行血運重建。如ST段抬高急性心肌梗死合併室早，應優先進行血運重建，降低發生惡性室性心律失常的風險，而不應為處理室早延誤血運重建。
心臟的基礎狀態不同，心律失常的處理策略也有所不同。如心房顫動（房顫）的藥物轉復，器質性心臟病患者應該使用胺碘酮，而不應使用普羅帕酮。無器質性心臟病患者可以使用普羅帕酮或伊布利特。
3、衡量效益與風險比
對危及生命的心律失常應採取積極措施進行控制，追求抗心律失常治療的有效性，挽救生命。對非威脅生命的心律失常處理，需要更多地考慮治療措施的安全性，過度治療反而可導致新的風險。
4、對心律失常本身的處理
終止心律失常：若心律失常本身造成嚴重的血流動力學障礙，終止心律失常就成為了首要和立即的任務。有些心律失常可造成患者不可耐受的症狀，也可採取終止措施，如室上性心動過速（室上速）、症狀明顯的房顫等。
改善症狀：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學狀態惡化或伴有明顯症狀，減慢心室率可穩定病情，緩解症狀，如快速房顫、心房撲動（房撲）。有些新出現的室早、房性期前收縮（房早）伴有明顯症狀，也可適當用藥，緩解症狀，但不能過度應用抗心律失常藥物。
5、正確處理治療矛盾
在心律失常緊急處理時經常遇到治療矛盾。如平時心動過緩，發生快速房顫；心律失常發作時血壓偏低但需要用胺碘酮。此時的處理原則是首先顧及矛盾的主要方面，即針對當前對患者危害較大的方面進行處理，而對另一方面則需做好預案。當病情不允許進行抗心律失常藥物治療時，需要採取一些其它措施控制心律失常，減輕症狀。
二、用藥注意事項
1、靜脈用藥需注意方法並加強監測
靜脈用藥一般用於急性心律失常發作、或轉復原有的心律失常。由於其作用迅速而強大，在應用時必須注意加強監測。
2、注意採取必要的保護措施
對於老年患者，尤其平日心率偏慢、快速心律失常持續時間又偏長，一定要警惕有無存在竇房結功能障礙，而竇房結又被快速異位節律點抑制時間過長，因此，藥物轉復的一剎那，很可能出現較長時間的竇性停搏，甚至繼發惡性室性心律失常，故必須做好臨時起搏的準備。
3、負荷量要給足
應用胺碘酮轉復房顫時，必須要給足負荷量才能起效。一般來說，胺碘酮的負荷量為5～7mg/kg，如體重為60kg的患者至少要給足300mg，如300mg未轉復，可以再追加150mg。最好用微量慄或輸液泵給藥，以保證在要求的時間內勻速輸入。
4、用藥方法要正確
同一種藥物治療同一種心律失常，用法不同可能會有截然不同的結果。例如應用腺苷或ATP轉復陣發性室上性心動過速時，必須使用彈丸式注射才有效，即把藥在1－2秒內最快速推入，再立即以5ml生理鹽水最快速推入，這樣才能立竿見影，多在1分鐘左右轉復。而且，用藥宜個體化，例如以前用ATP都是20mg（1支）快速靜脈推入，科學的用法應當時按照體重給藥，0.1~0.3mg/kg，平均0.2mg/kg（對於體重60kg的患者只需要12mg即可），可明顯減少不良反應的發生。
5、注意監測藥物不良反應
用藥後應定期監測心電圖、血尿常規、肝腎功能等指標，必要時進行胸片、動態心電圖、超聲心動圖等檢查。門診複查時認真詢問相關的症狀、進行細緻的查體、與基線資料對比等非常重要，有助於及早發現、及時處理。
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