科室: 神經外科 主治醫師 林勁芝

  癲癇是一種以具有永續性的致癇傾向為特徵的腦部疾病。癲癇不是單一的疾病實體,而是一種有著不同病因基礎、臨床表現各異但以反覆癲癇發作為共同特徵的慢性腦部疾病狀態。按照傳統,臨床出現兩次(間隔至少24小時)非誘發性癲癇發作時就可確 診為癲癇。這是目前普遍採用的、具有臨床可操作性的診斷方法。

  癲癇發作三要素:

  1、臨床表現:可有多種多樣,如感覺﹑運動﹑植物神經﹑意識﹑情感﹑記憶﹑認知及行為等障礙。

  2、起始和終止的形式:癲癇發作一般具有突發突止﹑短暫一過性、自限性的共同特點。通常可以根據行為表現或腦電圖改變來判斷癲癇發作的起始和終止。

  3、腦部異常過度同步化放電:要通過腦電圖檢查才能證實。這是癲癇發作區別於其他發作性症狀的最本質的特徵。

  常見癲癇發作型別

  1、全面性強直陣攣發作

  是一種表現最明顯的發作形式,故既往也稱為大發作。以意識、雙側對稱強直後緊跟有陣攣動作並通常伴植物神經受累表現為主要臨床特徵。

  2、失神發作

  (1)典型失神:發作突發突止,表現為動作突然中止或明顯變慢,意識障礙,不伴有或伴有輕微的運動症狀(如,陣攣/肌陣攣/強直/自動症等)。發作通常持續5-20秒(<30秒)。發作時EEG呈雙側對稱同步、3Hz(2.5Hz-4Hz)的棘慢綜合波爆發。約90%的典型失神患者可被過度換氣誘發。主要見於兒童和青少年,如兒童失神癲癇和青少年失神癲癇,罕見於成人。

  (2)不典型失神:發作起始和結束均較典型失神緩慢,意識障礙程度較輕,伴隨的運動症狀(如自動症)也較複雜,肌張力通常減低,發作持續可能超過20秒。發作時EEG表現為慢的(<2.5Hz)棘慢波綜合節律。主要見於嚴重神經精 神障礙的患者,如Lennox-Gastaut 綜合徵。

  (3)肌陣攣失神:表現為失神發作的同時,出現肢體節律性2.5-4.5Hz陣攣性動 作,並伴有強直成分。發作時EEG 與典型失神類似。

  (4)失神伴眼瞼肌陣攣:表現為失神發作的同時,眼瞼和/或前額部肌肉出現5-6Hz肌陣攣動作。發作時EEG 顯示全面性3-6Hz多棘慢波綜合。

  3、強直髮作

  表現為軀體中軸、雙側肢體近端或全身肌肉持續性的收縮,肌肉僵直,沒有陣攣成分。通常持續2-10秒,偶爾可達數分鐘。 發作時EEG顯示雙側性波幅漸增的棘波節律(20±5Hz)或低波幅約 10Hz節律 性放電活動。強直髮作主要見於Lennox-Gastaut綜合徵。

  4、陣攣發作

  表現為雙側肢體節律性(1-3Hz)的抽動,伴有或不伴有意識障礙,多持續數分鐘。發作時EEG 為全面性(多)棘波或(多)棘-慢波綜合。

  5、肌陣攣發作

  表現為不自主、快速短暫、電擊樣肌肉抽動,每次抽動歷時10-50 毫秒,很少超過100 毫秒。可累及全身也可限於某區域性肌肉或肌群。可非節律性反覆出現。發作期典型的EEG表現為爆發性出現的全面性多棘慢波綜合。肌陣攣發作既可見於一些預後較好的特發性癲癇患者(如青少年肌陣攣性癲癇),也可見於一些預後較差的、有瀰漫性腦損害的癲癇性腦 病(如Dravet 綜合徵、Lennox-Gastaut綜合徵)。

  6、失張力發作

   表現為頭部、軀幹或肢體肌肉張力突然喪失或減低,發作之前沒有明顯的肌陣攣或強直成分。發作持續約1-2 秒或更長。臨床表現輕重不一,輕者可僅有點頭動作,重者則可導致站立時突然跌倒。發作時EEG表現為短暫全面性2-3Hz(多)棘-慢波綜合發放或突然電壓低減。失張力發作多見於癲癇性腦病(如Lennox-Gastaut綜合徵、Doose綜合徵)。

  如何確診“癲癇”?

  若懷疑有癲癇病。患者可到正規的癲癇病區進行諮詢、檢查。腦電圖是必不可少的檢查手段。以往的簡易腦電(10分鐘左右的、8導腦電圖),多不能對此病作出診斷。目前,國際上通常採用長程視訊腦電(V-EEG)取而代之。它不僅能連續記錄患者在不同狀態下的腦電活動情況,還能記錄下與腦電活動相對應的軀體動作,從而提高癲癇的診斷率。若結合過度換氣、閃光刺激、剝奪睡眠等誘發方法和特殊電極監測,長程視訊腦電圖對癲癇的確診率可達95%以上。核磁共振檢查(MRI):運用現代高場強的MRI成像序列,可發現腦內細微的病變和皮質結構異常部位。它能幫助臨床醫生確定導致癲癇的病因,從而指導臨床醫生進行鍼對性的病因治療。

  癲癇的危害

  癲癇性死亡和腦外傷。由於癲癇發作的突然性、不確定性,癲癇患者的死亡率和腦外傷發生率明顯高於正常人。當病人處於高危險環境時,如登高、過馬路、池塘邊,意外發生率會更高。癲癇性精神障礙。癲癇患者多伴有精神情緒障礙,表現為焦慮、抑鬱、躁狂或者攻擊行為。這給患者的就業,婚姻,家庭生活等均帶來不同程度影響。部分患者被送往精神病醫院,按照精神性疾病治療而越治越差。

  智力衰退:原發的腦損傷,加上反覆、長期的癲癇發作對正常腦細胞的影響。若得不到及時治療,癲癇患者會不同程度的出現智力、行為及認知功能障礙。

  藥物副作用:長期服藥可導致肝、腎功能障礙、血液成分異常、骨髓造血功能抑制、面容變形等。

  “癲癇”能治好嗎?

  雖然治療困難,但癲癇病並非不能治癒。只要儘早進行正規、系統的治療,絕大多數病人都可得到不同程度的控制,所以癲癇病人沒有必要悲觀失望,而應積極樂觀地配合醫生進行治療,爭取早日康復。

  針對藥物控制不好、或者耐藥的癲癇病人,利用現代科學技術手段精確定位癲癇灶後,再採用微創手術將致癲癇灶切除,是近來神經外科的最大進步,只要定位準確,手術治癒率在80%以上。

  適合手術的”癲癇”人群

  若癲癇患者的腦記憶體在腫瘤、寄生蟲、腦膿腫等病灶;或者既往出現過腦損傷、感染後腦瘢痕形成;或者發現腦內有血管畸形、先天性發育異常等,手術能收到較好的效果。

  a、長期系統用抗癲癇藥物治療效果不好,甚至有加重趨勢的頑固性癲癇患者

  b、頻繁癲癇發作使病人出現智力等進行性下降,影響正常生活、工作或學習者。

  c、若神經影像學檢查,發現腦內有明確致癲癇病灶,要儘早手術。

  d、致癲癇灶不在腦的重要功能區,手術效果會更好,同時不會給病人帶來明顯殘疾。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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