男性不育
對男性不育症的診斷標準還沒有完全統一。目前，多數學者以婚後1年內夫妻同居、無保護的，規律的性生活而沒有獲得妊娠為標準。12個月的期限符合大多數夫妻(85％)自然受孕的事實，但並不表示對不育症的檢查非得等到12個月期滿，尤其是在任何一方因家族史而疑有不育的情況下。
一、發病率和病因
隨著社會工業的不斷髮展，不育夫婦的總髮病率明顯升高。2001年歐洲生殖協會統計育齡夫婦年內不能懷孕者25％.其中15％尋求治療，男方因素引起不育佔50％，
男性不育的病因有：
精索靜脈曲張(12.3％)
生殖道感染(6.6％)
免疫性因素(3.1％)
後天獲得性疾病(2.6％)
先天性發育異常(2.1％)
性功能障礙(1.7％)
內分泌紊亂(0.6％)
其他異常(3％).
但是高達60％~75％的患者找不到原因，稱為特發性男性不育，他們只表現為少精、弱精和/或畸形精子症等精子質量異常。不明原因的男性不育可能由於多種因素造成，如長期應激環境因素引起內分泌紊亂、活性氧元素和基因缺陷等。
二、男性不育的合理評估
男性不育評估的目的是區分引起不育的不同原因給予不同的治療措施，使患者花費較少的時間和金錢獲得較為準確的診斷和合理的治療。我們可將男性不育大致分為下列幾種型別
①可通過治療獲得生育;
②傳統治療失敗，但能通過輔助生殖技術治療獲得生育;
③只能通過領養或AID獲得孩子;
④引起不育而且影響身體健康需要其他治療的疾病;
⑤使用輔助生殖技術將異常基因傳遞給子代高風險的疾病。
在這幾類疾病治療時應區別對待。
影響不育的主要預後因素有
①不育持續時間;
②原發還是繼發不育;
③精液分析結果;
④女方年齡及生育能力。
評估要點
①夫婦雙方同時檢查;
②女方年齡和生育力的關係：女性35歲時的生育力僅約為25歲時的50％.38歲時下降到25％.而超過40歲時下降到5％以下;
③精液分析需遵照WHO人類精液和精子-宮頸黏液相互作用實驗手冊(第四版)進行;
④做必要體檢和特殊檢查明確引起精液質量異常的原因，如生殖道感染、精索靜脈曲張、內分泌、免疫及遺傳學檢查等。
三、男性不育的治療
正常夫婦每個月懷孕率25％，6個月懷孕率75％，1年懷孕率85％~90％，不育10％~15％。不治療的不育夫婦懷孕率25％~35％，其中2年內23％，2年後10％，對高齡夫婦不要求1年後評估。所有治療方法成功率的評估均應考慮基線懷孕率。
不育夫婦雙方共同治療。
①絕對不育男性:即不做治療不能獲得生育者，如不射精症、無精子症等，在男方進行治療前也應對女方檢查生育力。
②男性生育力降低：如特發性或繼發性少精子症，精子活力低下症和畸形精子增多症，根據WHO多中心臨床研究，約26％女配偶也同時存在生育問題。
預防性治療。為了防止以後引起男性不育應著重注意以下幾點：
①性傳播性疾病的預防;
②睪丸下降不完全者，應在幼兒期作出相應處理;
③安全的環境、避免對睪丸有害因子及化學物品的接觸;
④採用有損睪丸功能的治療，包括某些藥物如肺瘤化療等，在用藥前將患者的精液作冷藏(生殖保險〉。
非手術治療：
①特異性治療。病因病理明確，有肯定效果的治療措施，如用HCG和HMG或FSH治療促性腺激素低下的性腺功能低下症引起的少精、無精子症不育;
②半特異性治療：有肯定病困，但引起不育的發病機理和病理尚未闡明，循證醫學證明臨床治療有效
③非特異性治療:經驗性治療，對病因不明的特發性少、弱精子症的治療等。
手術治療
①提高睪丸的精子發生的手術：如精索靜脈高位結紮治療精索靜脈曲張不育手術和睪丸下降不全的手術;
②解除輸精管道的梗阻，包括附睪-輸精管吻合術，輸精管-輸精管吻合術，射精管擴張術，經尿道射精管切開術等。DOHLE分析5年間輸精管道吻合術217例術後復通率達77％，術後1年懷孕率達42％，復通受術前情況(特別是梗阻年限)和術中發現有關，伴發睪丸理異常、附睪小管液中未見精子、附睪廣泛纖維化等患者的復通成功率較低;輸精管-輸精管吻合術的效果一般好於輸精管附睪吻合術，輸精管結紮後的復通率高於附睪炎症性梗阻病因，治療選擇顯微外科手術還是輔助生殖技術應根據效價比做慎重決定;
③解除其他致使精液不能正常進入女性生殖道因素的手術(如尿道下裂等);
④其他全身疾病而致男性不育的手術(如垂體、甲狀腺、腎上腺疾病等)。
輔助生殖技術
截止2004年全球輔助生殖技術(assistedreproductivetechnology,ART)出生嬰兒已達100萬(不包括AID)，每週期移植臨床妊娠率25％~60％，自然流產率達18％，宮外孕發生率1％~2％，多胎妊娠率37％(美)29％(歐)。性染色體異常增加0.83％，ART出生嬰兒先天性畸形輕度增加(尿道下裂)，新生兒體重偏低，圍產期併發症增多(多胎)
ICSI技術從1992年第一個ICSI試管嬰兒誕生至今，ICSI技術已被廣泛應用於治療嚴重男性不育，其受精率和週期臨床妊娠率高達65％~85％和30％~50％。
其特點為:
①一個成熟卵子只需一條存活精子;
②畸形精子也可受精，因ICSI繞過自然懷孕所需的很多步驟直接達到精卵結合;
③梗阻性或非梗阻性無精子症通過經皮穿刺和手術等方法從附睪和睪丸提取精子可作ICSI。
④ICSI的指徵：絕對指徵為常規IVF受精失敗2次，使用附睪或睪丸精子，嚴重少弱精症、頂體缺乏或全部精子不動者。相對指徵為精子引數低於正常，高抗體滴度或常規IVF受精失敗1次或不明原因性不育。
特發性男性不育的藥物治療
高達40％-75％的男性不育找不到原因，稱為特發性男性不育。他們一般只表現為少精子、弱精子和(或)畸形精子症等精子質量異常。這類患者通常接受一系列經驗性藥物治療或輔助生育治療。
睪酮在精子發生和成熟過程中有重要作用，但大劑量外源性睪酮會反饋抑制性激素分泌，導致雄激素分泌減少和生精功能減弱或停止。停止使用外源性雄激素，精子計數反彈增高。基於這種原理，目前有低劑量雄激素治療和睪酮反跳療法用於特發性男性不育症治療。但由於目前尚缺乏理論依據，加之雄激素可能發生持續無精子症、男性乳房女性化、膽汁淤積等風險，因此，臨床一般不推薦雄激素用於特發性男性不育症的治療。
促性腺激素類，目前臨床上還將HCG、HMG用於治療促性腺激素正常的不育症病人。儘管這一治療仍存在爭議，但進一步研究其機制對特發性男性不育患者治療仍很有價值。
抗雌激素藥物，通過佔據下丘腦胞漿內的雌激素受體，消除血迴圈中雌二醇的負反饋抑制，增加下丘腦GnRH的脈衝釋放，使LH和FSH分泌增加，從而增加睪酮、降低雌二醇水平，用於改善精液質量。最常用的藥物是氯米芬，他莫昔芬。
中醫中藥。運用辨證論治給予對症處理有一定療效。
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