逆行射精(retrograde ejaculation)是指在性交射精時，有射精動作及快感、高潮，精液未射出，而是逆向流入膀胱，可引起男性不育。正常射精是在神經支配下，由膀胱頸關閉和尿道外括約肌鬆弛協調完成的。任何由於解剖學的損害、神經性障礙以及藥物的影響使膀胱頸功能發生紊亂以及尿道狹窄，均可造成逆行射精。診斷要點是性交持續時間正常，有射精動作及快感、高潮，無精液射出，性交後尿中有精子和果糖；彩超可清晰的觀察到射精時精液逆流入膀胱的過程。現就逆行射精所致男性不育的治療現狀綜述如下：
一、恢復順行射精使其配偶自然受孕
根據逆行射精患者不同的病因，應首先採用經濟便捷的藥物治療或針對病因的手術治療，以恢復順行射精來使其配偶自然受孕。
1、手術治療：膀胱頸成行術適用於膀胱頸口鬆弛、擴大，經尿道前列腺切除術，膀胱頸梗阻切開術後患者，但禁用於糖尿病及尿道狹窄患者；經尿道精阜切除術適用於精阜增生造成機械性梗阻患者。膀胱頸憩室引起的逆行射精，切除憩室後恢復順行射精；因精阜增生引起的逆行射精，經尿道鐳射切除，3個月後恢復順行射精，7個月後其配偶妊娠。
2、藥物治療：擬腎上腺素藥物能興奮腎上腺素α受體，增加膀胱頸張力和促進輸精管蠕動。麻黃素(ephedrine)50mg，性交前30~60min口服；苯丙醇胺(phenylpropanolamine)， 每日口服30mg；米多君(midodrine，甲氧胺福林)，每日口服2.5~20mg或單次靜脈注射25~50mg；昔奈福林(synephrine，oxedrine，對羥福林)60mg，性交前1小時靜脈注射。抗膽鹼能藥物能降低副交感神經興奮及相對增加膀胱頸張力。溴苯那敏(Brompheniramine)，每日口服16~24mg。三環類抗抑鬱藥物丙米嗪(Imipramine)，每日口服25~75mg，Ochsenkuhn等報道，於女方排卵前7天開始，每日口服丙米嗪從25增加到50mg，治療11例腹膜後手術引起的逆行射精患者，均恢復順行射精，2例配偶自然妊娠，無嚴重不良反應。Ichiyanagi等報道，使用抗低血壓藥物氨甲氧苯嗪（amezinium）10mg，每日一次，治療3例逆行射精患者，均恢復順行射精，6個月內2例配偶妊娠，無不良反應。Kamischke等總結了36篇文獻指出，各種藥物對不同病因的療效無顯著性差別；麻黃素、丙米嗪、苯丙醇胺+氯苯吡啶比其他藥物恢復順行射精率較高。
3、中醫治療：中醫藥有一定優勢，但需辨證論治方有良好效果。報道，用麻黃連翹赤小豆湯治療感染因素引起的逆行射精87例（完全沒有從尿道口射出精液者69例，由尿道口射出極少量精液者18例），10天為l療程，共3療程，恢復順行射精56例，基本恢復順行射精25例，有效率93.1％（81/87）。肖遠輝[9]報道針刺配合舒肝益腎、祛瘀通精中藥治療功能性逆行射精25例，鍼灸每天1次，藥物每天1劑水煎服，15天為1療程，共2療程，恢復順行射精17例，有效率68％。
二、收集精子行輔助生殖
藥物治療失敗或不接受手術治療及手術治療失敗者，可以從輸精管液或膀胱內回收精子行輔助生殖。Saito[10]等報道2例逆行射精患者行輸精管插管，用脈衝電刺激附睪或輸精管，收集輸精管精子，用培養液稀釋後做宮腔內人工授精（IUI），其中1例在兩個週期中分別回收到輸精管液10~40ml，精子數目（31.4~75.9）×106，活動精子88.4％~93.2％，於第2個IUI週期獲得妊娠並生育健康嬰兒。
從膀胱內回收精子有侵入和非侵入兩種方法，前者是在手淫取精液前通過插導尿管注入少量等滲緩衝液置換尿液，手淫後再次插管回收精子懸液或排空膀胱回收精子懸液，此法由於插管，易導致損傷、感染且疼痛，難以為病人接受，現已較少應用。目前主要使用非侵入方法即從排出的尿中收集精子行輔助生殖，但高滲透壓及低PH值的尿液對精子有損害。精子與尿液接觸5min，活力降低50％左右，若時間延長，則造成不可逆損害；中和尿PH值並不能保護尿對精子活力的損害，除非同時調整尿的滲透壓；Kim等進一步指出，調整尿的PH值為7.5和滲透壓為340sOsm/kg時，尿的濃度越高，精子活力越差，在各種含氮成分中，只有尿氨對精子活力有損害。故減少精子與尿液接觸時間、調整尿液滲透壓和PH值及減少尿液中氨的含量是回收高質量精子及提高受孕率的關鍵。因此，可於輔助生殖前1周開始低蛋白飲食，前1晚及當日晨口服碳酸氫鈉1g，1h前大量飲水（1000~1200ml），1h後兩次排空膀胱，射精後立即排尿於盛有培養液的無菌收集器中並立即離心。根據從尿中收集精子質量確定行IUI或卵胞漿內單精子注射（ICSI），如可收集到足夠量的活精子，應先行IUI，否則，行ICSI。使用的培養液有低電解質溶液（0.32mol/L葡萄糖溶液）、BWW液、有(或)無白蛋白的Hams-F-10、Earle`s液、帶有hepes的改良Earle`s平衡鹽溶液、簡化輸卵液（STF液）、帶有hepes的人輸卵管液（HTF-hepes液）等。
陳懷波報道3例逆行射精患者口服碳酸氫鈉鹼化尿液，排空膀胱後手淫，射精後立即排尿於盛有10ml STF液的無菌容器內，用STF液洗滌兩次後配成1ml精子懸液行IUI，共5個週期，每週期做3次，配偶於1個週期妊娠1例，2個週期妊娠2例。王晶等報道3例逆行射精患者口服碳酸氫鈉鹼化尿液，取精前1h大量飲水，手淫射精後立即排尿於消毒容器內，用Earle液洗滌精子兩次後加入1.5mlEarle液上游40min，調整精子密度為50×109/L行IUI，共5個週期，配偶於1個週期妊娠1例，2個週期妊娠2例。鄭菊芬等報道1例逆行射精患者口服碳酸氫鈉鹼化尿液，1周前開始多飲水，手淫射精後立即排尿，用HTF-hepes液洗滌三次，行ICSI，女方採用長方案促排卵，第2次成功妊娠。蘇蘭等報道1例逆行射精患者鹼化尿液，射精後排尿，立即離心，用上游法獲得活動精子行ICSI，女方採用短方案促排卵，1次成功妊娠應用從尿中回收的精子冷凍後行IUI仍可妊娠並生育健康嬰兒。
綜上所述，作者認為應首先明確診斷方可選擇有效的治療方法。藥物引起的逆行射精，在病情允許下可更換其它藥物或停用，如不能，則採用收集精子行輔助生殖；對於膀胱頸和尿道解剖功能改變造成的逆行射精，應採取手術治療，但畏懼手術者，可直接採用收集精子行輔助生殖；糖尿病（首先應控制糖尿病）、神經損傷或特發性逆行射精者，應先採用中西藥物治療，如失敗可採用收集精子行輔助生殖。在輔助生殖方法中，根據每一對夫婦雙方具體因素選擇，但應首先考慮IUI。
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