淋巴結分佈全身,是人體重要的免疫器官,按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。正常淋巴結多在0.2~0.5㎝,常呈組群分佈。每一組群淋巴結收集相應引流區域的淋巴液,如耳後、乳突區的淋巴結收集頭皮範圍內的淋巴液;頜下淋巴結群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液;頸部淋巴結收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液;鎖骨上淋巴結群左側收集食管、胃等器官的淋巴液,右側收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液;腋窩淋巴結群收集軀幹上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液;腹股溝淋巴結群收集下肢及會陰部的淋巴液。瞭解二者之間的關係,對於判斷原發病灶的部位及性質有重要臨床意義。
病因:
1、感染
由致病微生物引起的急慢性炎症,如細菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細胞增多症、恙蟲病、結核等。
2、腫瘤
(1)淋巴瘤;
(2)各型急慢性白血病;
(3)漿細胞腫瘤:多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥;
(4)腫瘤轉移:肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。
3、反應性增生
(1)壞死性增生性淋巴結病;
(2)血清病及血清病樣反應;
(3)變應性亞敗血症;
(4)系統性紅斑狼瘡風溼病等。
4、細胞增生代謝異常
(1)郎格罕組織細胞增生症(組織細胞增生症X);
(2)脂質沉積病;
(3)結節病。
診斷
1、一個區域淋巴結腫大稱侷限淋巴結腫大,多見於非特異性淋巴結炎、淋巴結結核及惡性腫瘤轉移,應按淋巴引流區域尋找原發病灶。兩個區域以上淋巴結腫大,要考慮為全身性淋巴結腫大,多見於急慢性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多症、白血病、淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結締組織病等。
2、伴隨症狀可以對淋巴結腫大的病因提供重要線索。
(1)淋巴結腫大伴有相應引流區域感染灶者,如頜下頦下淋巴結腫大伴扁桃體炎、牙齦炎,腋窩淋巴結腫大伴乳腺炎,耳後淋巴結腫大伴頭皮感染者,左腹股溝淋巴結腫大伴左下肢丹毒,可診斷為非特異性淋巴結炎。
(2)淋巴結腫大伴疼痛,多為急性炎症引起,常有區域性紅、腫、熱等炎症表現;而無痛性淋巴結腫大常見於惡性腫瘤轉移淋巴瘤等。區域性淋巴結腫大伴低熱、盜汗、消瘦者,提示為淋巴結結核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。
(3)淋巴結腫大伴週期性發熱者,多見於惡性淋巴瘤;全身淋巴結腫大伴發熱者見於傳染性單核細胞增多症、白血病、淋巴瘤等,偶可見於系統性紅斑狼瘡。
(4)淋巴結腫大伴皮疹者多見於某些傳染病或變態反應性疾病,亦需警惕淋巴瘤。
根據不同病因給予相應治療。
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