一、痤瘡為什麼分級?
痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎症性面板病,其發病率為70%~87%。面板科醫師對痤瘡的治療選擇存在很大差異,有些治療方法療效不肯定,缺乏臨床試驗的文獻依據;有些甚至對患者有傷害,產生了不好的社會影響,使患者的經濟受損。
痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。因此,臨床醫生在針對某一具體患者時,應充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源,並在全面考慮患者的具體病情及其意願的基礎上,根據自己的知識和經驗,制定合理的診療方案。
二、痤瘡的分級
根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為三度4級:
1級(輕度):僅有粉刺;
2級(中度):除粉刺外還有炎性丘疹;
3級(中度):除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰;
4級(重度):除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。
三、痤瘡的分級治療
痤瘡的分級體現了痤瘡的嚴重程度和皮損的性質,故痤瘡的治療應根據其分級選擇相應的治療藥物和手段。無論是按照根據皮損數目進行分級的國際改良分類法,還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級,其治療方案的選擇基本上是相同的。當然,痤瘡的治療方案並不是一成不變的,應該根據患者的實際情況靈活掌握,充分體現個體化的治療原則。
1級:一般採用區域性治療。如果僅有粉刺,外用維A酸類製劑是最佳的選擇。一些具有角質剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫學護膚品也可作為輔助治療的方法。
2級:通常採用1級痤瘡的治療方法,但對炎症性丘疹和膿皰較多,區域性治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可採用聯合治療,如口服抗生素聯合外用維A酸類製劑,或聯合應用藍光、光動力療法、果酸療法等物理療法。
3級:此類患者常需要採用聯合治療的方法,其中系統使用抗生素是其基礎治療的方法之一,且要保證足夠的療程。最常使用的聯合療法是口服抗生素聯合外用維A酸類製劑,也可同時外用過氧苯甲醯。對要求避孕或有其他婦科指徵的女性患者激素療法的應用也有很好的效果。本人介紹的其他聯合治療方法也可採用,如紅藍光、光動力療法等,但要注意四環素類和異維A酸藥物間的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的產生。效果不佳者可單獨口服異維A酸治療,也可同時外用過氧苯甲醯。對系統應用抗生素需要3個月以上者,聯合應用過氧苯甲醯這類不引起細菌耐藥的抗菌製劑很有必要,可防止和減少耐藥的產生。
4級:口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法,可用作一線治療。對炎症性丘疹和膿皰較多者,也可先系統應用抗生素聯合過氧苯甲醯聯合治療,待皮損明顯改善後再改用口服異維A酸治療囊腫和結節等皮損。也可試用上述第3級痤瘡所使用的方法和本人介紹的聯合治療方法。
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