動脈瘤的定義是指動脈管壁永久性侷限性擴張超過正常血管直徑的50％。因此，如果精確定義腹主動脈瘤（AAA），需要計算同一個人正常腹主動脈和擴張動脈的比例，還需要根據年齡、性別、種族和體表面積等影響因素進行校正。通常情況下，腹主動脈直徑超過3cm可以診斷為腹主動脈瘤。
1、發病率
腹主動脈瘤的發生和很多因素有關，如年齡、性別、種族、家族史、吸菸等。高齡、男性、白種人、陽性家族史和長期吸菸者腹主動脈瘤的發生率會相應增高。80歲以上男性患者中發病率可以達到5.9％。
2、病因學
動脈瘤發生的生物學機制很複雜，遺傳易感性、動脈粥樣硬化及各種蛋白酶等都被證明與其發生直接相關。各種病因最終都表現為主動脈中層的退行性變，繼而在血流壓力下擴張形成動脈瘤。
兩種特殊的腹主動脈瘤：
①炎性腹主動脈瘤。炎性腹主動脈瘤是一種特殊型別動脈瘤，外觀上動脈瘤壁特別厚，呈發亮的白色，質硬，極易與腹腔內臟器（如輸尿管、十二指腸）纖維化粘連。與普通AAA相比，炎性動脈瘤瘤壁內巨噬細胞和細胞因子分佈異常增多。炎性腹主動脈瘤發病率佔全部腹主動脈瘤的5％左右。在危險因素、治療方案選擇和預後等諸方面，炎性腹主動脈瘤和普通腹主動脈瘤均無明顯差異。在臨床表現上，炎性腹主動脈瘤更容易出現腰部或腹部疼痛等症狀，而且一般伴有血沉增快。慢性腹痛、體重減輕、血沉增快是診斷炎性腹主動脈瘤的三聯徵。
②感染性腹主動脈瘤。感染性腹主動脈瘤是一種很少見的疾病。近年來，隨著抗生素的不斷髮展，其發生率不斷降低。主動脈壁原發感染導致的動脈瘤很罕見，大部分感染性腹主動脈瘤是由繼發感染引起。葡萄球菌和沙門氏菌是最常見的感染性腹主動脈瘤致病菌，而結核桿菌和梅毒也可以導致主動脈瘤發生。
3、腹主動脈瘤自然病程及併發症
腹主動脈瘤的自然發展過程是瘤體逐漸增大和瘤腔內血液持續湍流而形成附壁血栓。因此，腹主動脈瘤最常見的併發症為：瘤體破裂、遠端臟器栓塞和鄰近臟器受壓。
當腹主動脈瘤直徑小於4cm時，年增長在1mm到4mm左右；當瘤體直徑在4cm到5cm時，年增長率在4mm到5mm左右；當瘤體直徑超過5cm，年增長率就會大於5mm，而瘤體最終破裂率達到20％；如果瘤體直徑大於6cm，瘤體的年增長率在7mm到8mm，瘤體最終破裂率也增加到40％。破裂性腹主動脈瘤的風險極高，死亡率高達90％。因此，目前普遍公認，當腹主動脈瘤瘤體直徑大於5cm時需要行手術治療。而女性由於腹主動脈直徑偏細，如果瘤體超過4.5cm就應該考慮手術治療。另外，如果腹主動脈瘤瘤體直徑增長速度過快，大於前述的平均數值，也需要考慮儘早行手術治療。腹主動脈瘤破裂的相關因素除瘤體直徑外，還有高血壓、慢性阻塞性肺病、長期吸菸、女性及陽性家族史等，都會增加腹主動脈瘤破裂的風險。
腹主動脈瘤瘤體較大時，會壓迫十二指腸引起進食困難等上消化道梗阻症狀，嚴重時會侵破十二指腸形成十二指腸瘻，並導致消化道大出血，這是腹主動脈瘤最致命併發症之一。另外，腹主動脈瘤還可以壓迫下腔靜脈或腎靜脈，甚至發生腹主動脈－下腔靜脈、腹主動脈－腎靜脈瘻，導致急性心力衰竭而死亡。
4、診斷
（1）有症狀的腹主動脈瘤
疼痛是腹主動脈瘤最常見的主訴，疼痛部位一般位於中腹部或腰背部，性質一般為鈍痛，可持續數小時甚至數日。這種疼痛的特點是一般不會隨體位或運動而改變，這一點和老年人常見的腰背部疼痛有所不同，需要鑑別。當疼痛突然加劇時，常預示著腹主動脈瘤即將發生破裂。動脈瘤破裂後血液常被侷限於後腹膜，因此血壓下降不會太快，可以發生雙側腹壁的淤斑，進一步蔓延至會陰部。瘤體還可能會破裂入腹腔，此時會伴有腹肌緊張，由於大量失血而發生低血壓；瘤體破裂入十二指腸時會發生上消化道大出血，患者會因迅速發生的低血容量休克而死亡。
（2）無症狀的腹主動脈瘤
大多數的腹主動脈瘤都是無症狀的，患者都是無意中發現腹部搏動性包塊或在體檢時發現的。由於腹主動脈瘤和周圍動脈閉塞性疾病具有相同的高危因素，因此對這一類高危人群應該定期行主動脈及周圍動脈檢查，以實現早期發現和診斷，減少腹主動脈瘤破裂率和死亡率。
（3）影像學檢查
①4.3.1彩色多普勒超聲
超聲的特點是無創、費用低廉、無輻射，而且資料可靠。彩色多普勒超聲已經廣泛應用於腹主動脈瘤的篩査、術前評估和術後隨訪，其敏感性可以達到90％以上。但是，它的不足是對操作者依賴性強，探頭不同切線會得到不同的資料，影響結果測量的客觀性；對於位置較深的腹主動脈瘤和髂動脈瘤，由於腸道氣體干擾，其診斷準確率也會有所下降。
②腹部X線平片
相當一部分腹主動脈瘤是在進行腹部X線檢查時發現的，影像表現為主動脈區域膨大的弧形鈣化；也可以表現為腹部巨大的軟組織影，使腰大肌輪廓顯示不清，這些都提示腹主動脈瘤的存在。
③腹部增強CT
腹部增強CT檢查可以準確測量腹主動脈瘤各項資料，已經基本替代經導管血管造影。特別是近年來出現的多排CT，可以在更短的時間裡得到更多的高質量影象，更進一步提高了CT診斷的準確率。CTA已經逐漸成為腹主動脈瘤術前檢查和術後隨訪的金標準。腹主動脈瘤術前CT評估內容包括：瘤體最大直徑；瘤體和腎動脈的關係；腎動脈下正常主動脈（即瘤頸）的長度、直徑及成角、鈣化情況；髂動脈的直徑及迂曲情況；還需要仔細分析有無血管變異，如副腎動脈、雙下腔靜脈或主動脈後左腎靜脈等。所有這些資料都可以通過一次高質量的CT血管造影瞭解清楚。
5、保守治療
（1）嚴密監測
經過普查發現的腹主動脈瘤，如果瘤體直徑小於4cm，建議每2年到3年進行一次彩色多普勒超聲檢查；如果瘤體直徑大於4cm而不到5cm，需要嚴密監測，建議每年至少一次彩色多普勒超聲或CT血管造影檢查。一旦發現瘤體超過5cm，或監測期間瘤體增長速度過快，需要儘早手術治療。
（2）藥物治療
腹主動脈瘤確診後，在觀察期間，應該嚴格戒菸，同時注意控制血壓和心率。研究發現，口服β受體阻滯劑可以降低動脈硬化引起的腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術期不良心臟事件導致的死亡率，這是目前唯一證明有效的腹主動脈瘤保守治療藥物。其原理可能是通過減慢心率，降低主動脈內壓力，從而減少血流對主動脈壁的衝擊，減慢動脈瘤擴張速度。
6、腹主動脈瘤開放手術
最早的腹主動脈瘤切除、人造血管移植術起源於上世紀六十年代。經過四十餘年的發展，不斷演變成熟，已經成為經典手術之一。雖然，近年來EVAR發展迅勐，對開放手術的統治地位造成很大的衝擊。但對於全身狀況良好，可以耐受手術的低危險因素腹主動脈瘤患者，開放手術因其近期及遠期效果確切，仍然是治療的標準術式。
7、腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）
可以用區域阻滯麻醉或區域性麻醉，尤其適用於合併嚴重心肺功能不全及其他高危因素的患者。目前EVAR應用的支架移植物都是把人造血管縫合固定於金屬支架內部而製成，以防止人造血管發生扭曲和異位，保持穩定性。為適應主動脈分叉結構和增加支架血管的穩定性，目前的大多數支架移植物產品都採用模式化設計，主體和一側髂支通過一側股動脈置入，另一側髂支通過對側股動脈置入，定位對接。該術式實施的一個重要前提是腎動脈下方有足夠長度的正常主動脈，可以作為支架的近段錨定區，以防止支架移植物向遠端異位，並防止術後內漏的發生。
EVAR後併發症主要有內漏、支架移植物異位、扭轉、移植物閉塞、感染等。術前AAA瘤體直徑越大，術後內漏、支架異位及其他併發症發生率越高。
（1）腹主動脈瘤腔內修復術存在的問題
隨著介入器材和技術不斷改進，腹主動脈瘤EVAR術已經日趨成熟，但該術式目前仍然存在一些問題，有待進一步發展和完善。
①血管解剖侷限性：
和傳統開放手術相比，EVAR術對血管解剖條件的要求更高。首先，要求腎動脈下至少需要1.5cm長的正常主動脈作為近端錨定區，即瘤頸至少要1.5cm長；同時，要求瘤頸直徑小於或等於28mm，同時不能嚴重成角。另外，還要求髂外動脈及股動脈有足夠直徑，保證攜帶支架移植物的輸送器可以通過。由於女性髂外動脈細，因此，由於輸送途徑差而放棄腔內治療的女性比例大大高於男性。
②內漏：
內漏指腹主動脈瘤EVAR術後被封閉的瘤腔內持續有血流進入，可以分為以下四型。I型內漏指由於近段或遠端錨定區封閉失敗導致血流進入瘤腔，一般瘤腔內壓力高，容易導致瘤體破裂。一旦發現，需要通過在近端或遠端加覆膜支架來糾正。如仍有內漏，需要儘早中轉開腹手術。II型內漏指通過分支動脈（如腰動脈、腸繫膜下動脈等）返血進入瘤腔，發生率在40％左右。大多數可以隨時間延長自行血栓形成而封閉瘤腔，也有人通過導管行選擇性分支動脈栓塞。III型內漏指由於支架血管破損或扭曲造成介面處滲漏，一旦發生，也需要立即通過介入或手術糾正。IV型內漏指由於支架血管通透性高引起血液進入瘤腔，一般發生於覆膜支架置入後30天內。總之，正是由於內漏等不確切因素的存在，腹主動脈瘤EVAR術後患者需要定期接受隨訪。隨訪間期一般為術後3、6、12月，以後每年一次。如果影像學資料發現瘤體進行性增大，需要行進一步檢查以明確原因。
③支架移植物閉塞：
早期的腹主動脈瘤EVAR術後，支架移植物閉塞的發生率很高。發生閉塞的一個重要原因是移植物扭曲成角，後來有人發現用金屬支架作為外支撐可以減少血管移植物的扭轉，從而大大降低移植物血栓閉塞的發生率。
④瘤頸擴張：
腹主動脈瘤EVAR術後後，近端錨定區的主動脈會隨時間延長而進一步擴張，從而可以導致支架移植物向遠端發生異位。目前在進行EVAR時，一般選擇支架主體直徑比近端瘤頸直徑超出10％-20％，以適應將來主動脈的擴張，但即使如此，仍然無法完全避免支架移植物發生後期異位。
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