腹主動脈瘤不是通常意義上的腫瘤,是指腹主動脈的永久性、侷限性擴張,直徑達到正常腹主動脈直徑2倍的侷限性擴張就是腹主動脈瘤。成年男性腎下主動脈直徑平均為2.3 cm,而在婦女相應的直徑僅是 1.9cm。因此,腹主動脈擴張超過4cm就可以診斷為腹主動脈瘤了。
腹主動脈瘤最常見於60歲以上的老年男性,男女比例約為7:1。本病一般沒有症狀,患者多在健康查體或自己在腹部摸到搏動性包塊時發現本病。患者一旦出現腹痛症狀,通常是腹主動脈瘤破裂的先期表現,需要緊急到醫院治療。腹主動脈瘤破裂病情凶險,即使能夠迅速手術,其死亡率仍大於50%。
動脈粥樣硬化、高血壓以及吸菸是腹主動脈瘤的危險因素,另外,感染也可導致腹主動脈瘤,是青少年主動脈瘤的最常見原因。
根據Laplace定律,動脈壁張力與其管腔直徑成比例。這樣,動脈瘤直徑越大,動脈壁承受的壓力就越大,動脈瘤破裂的風險就越高!目前資料表明直徑5-5.9cm的動脈瘤 5年破裂的發生率為 25%。 6cm的動脈瘤破裂率近 35%,7cm或更大的動脈瘤 5年破裂發生率超過 75%。因此,腹主動脈瘤一旦診斷應該立即接受血管外科醫生的指導,進行專業治療。
腹主動脈瘤示意圖
腹主動脈瘤的治療分為藥物治療和手術治療。
藥物治療主要用於有臟器功能不全,不能耐受手術的患者,或者腹主動脈瘤直徑未超過5cm的較小的動脈瘤。主要措施是戒菸,嚴格控制患者血壓,降血脂等治療。因為腹主動脈瘤直徑會逐年增大,而且患者多為高齡,隨著年齡增長,身體狀態的下降會增加日後手術的風險,並且目前手術治療方案已經成熟,手術成功率高,所以腹主動脈瘤確診後建議患者早日手術治療。
手術治療方法主要有腹主動脈瘤切除+人工血管移植術,腹主動脈瘤腔內治療術(覆膜支架植入術)。因為腹主動脈瘤腔內治療術(覆膜支架植入術)不需要開腹,只需在雙側的大腿根部切2個3-5cm的小切口,可以在區域性麻醉下進行手術,創傷小,術後恢復快,因此受到廣大患者和血管外科醫生的歡迎,並已在臨床推廣應用,而且已經成為目前治療腹主動脈瘤最為常用的手術方式,其的缺點是目前費用較高。
腹主動脈瘤腔內治療術
腹主動脈瘤切除+人工血管移植術仍是治療腎下腹主動脈瘤的經典手術方式,需要開腹切除腹主動脈瘤,以人工血管置換病變段腹主動脈。優點是手術療效確切,費用較低,缺點是手術創傷大,術後恢復慢,部分老年人因臟器功能衰退,不能耐受手術創傷。
腹主動脈瘤切除+人工血管移植術
腹主動脈瘤手術治療後,仍然應該嚴格戒菸,控制血壓,避免便祕、慢性咳嗽等增加腹部壓力的情況發生。
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