在臨床治療中，很多患者會問：“得了胃癌，該怎麼選擇手術方式？”關於胃癌的手術方式，一共有三種：內鏡下切除、腹腔鏡手術、開腹手術。至於選擇哪種手術方式，專業醫生會根據患者的病情選擇既可以保證療效，對患者創傷又小的治療方式，患者不需要過多擔心。
內鏡下切除適合部分早期胃癌
並不是所有早期胃癌都可以通過內鏡下切除，根據2014年我國制訂的《中國早期胃癌內鏡切除診治共識意見》，我簡要給大家介紹一下可以內鏡下切除的早期胃癌的型別：小於3釐米、分化良好的黏膜內癌，以及小於2釐米、分化良好的黏膜下層癌，這些早期胃癌可以通過內鏡下切除。
非晚期、無轉移的患者可以開腹或腹腔鏡手術
對於胃癌的治療，手術是唯一可能的治癒手段，但手術不是唯一的治療手段。目前胃癌的治療是以手術為主的綜合治療，除了手術外，患者還需要進行化療、放療、中醫藥治療等。除了上面提到可以做內鏡下切除的患者，剩餘的沒有擴散轉移的胃癌患者，只要身體允許，都可以做腹腔鏡手術或者開腹手術。
開腹手術or腹腔鏡手術，該怎麼選？
對於選擇開腹手術還是腹腔鏡手術，主要取決於疾病進展情況，也就是胃癌腹腔鏡手術的適應證。（符合腹腔鏡手術適應證則進行腹腔鏡手術，反之則進行開腹手術）。
發生這些情況，更適合開腹手術：
①腫瘤特別巨大，直徑大於10釐米。
②腫瘤周圍的淋巴結廣泛融合（通俗來講就是淋巴結粘在一起了），或者腫瘤包繞了血管。
③腫瘤侵犯了周圍的其他臟器，需要把胃部腫瘤和周圍臟器的腫瘤一起切除。
年齡較大、合併慢性病也可以做腹腔鏡手術
當患者年齡較大,70歲、80歲，甚至接近90歲時，只要患者可以耐受手術，也可以做腹腔鏡手術。腹腔鏡手術最大的優點是微創，手術對患者的心肺功能影響較小，身體對手術的應激反應也較小。
此外，中國已進入了老齡化社會，很多患者合併有心血管疾病或肺部疾病，甚至部分患者做過冠脈支架手術，有這些情況的患者，外科醫生會請麻醉科、內科醫生綜合評估，對患者進行詳細的檢查，手術前做相應的處理，來降低手術風險，然後再進行手術。這些患者優先選擇腹腔鏡手術，這樣對患者創傷小，術後恢復快，也減少了相應的併發症。
肺功能不好，是否會影響腹腔鏡手術？
腹腔鏡手術時會向肚子裡充二氧化碳氣體，為手術撐起一個操作的空間。很多患者會擔心，我本身肺就不好，打了氣會不會更不好呢？從醫生的角度看，如果患者不能耐受腹腔鏡手術製造的氣腹，在開腹手術時也會面臨相應的風險。所以對於這類患者，手術前醫生會對其進行肺功能檢測，如果肺功能確實有問題，術前會做相應的處理，也會請麻醉科醫生甚至ICU醫生幫助患者進行肺功能鍛鍊，必要時可以應用藥物改善肺功能，然後再進行手術！
兩種手術方式都可以，優先選擇腹腔鏡手術！
從手術後的短期療效、術後胃腸道恢復時間、進食時間、下床活動的早晚來看，腹腔鏡手術均優於開腹手術。從術後的長期療效來看，腹腔鏡手術與開腹手術的五年生存率沒有明顯區別，有些研究提示，腹腔鏡手術的療效優於開腹手術。所以為何不優先考慮腹腔鏡手術呢？
哪些條件下，絕對不能進行腹腔鏡手術呢？
如果術前檢查發現腫瘤侵犯了周圍臟器、周圍血管，或者腫瘤大於10釐米，則不可以做腹腔鏡手術。此外，如果胃癌導致胃穿孔或者胃出血（發生胃出血需要急診手術），也同樣要放棄腹腔鏡手術。
為什麼有的腹腔鏡手術中途會改成開腹手術？
部分腹腔鏡手術在操作過程中，可能臨時改成開腹手術，我們稱為中轉開腹，這是個不可迴避的問題。中轉開腹有兩個原因，第一、可能是病情所致，如果醫生在用腹腔鏡探查腹腔時，發現疾病比術前評估的要嚴重，比如發生了淋巴融合包繞血管、腫瘤侵犯周圍臟器需要聯合切除等，就會選擇中轉開腹；第二個原因可能是技術問題，比如醫生的腹腔鏡手術經驗少，手術中遇到一些可能傷及主要血管或臟器的操作等。
中轉開腹對患者的影響不大，它並不是給患者做兩次手術，只是將腹腔鏡的手術切口延長。所以需要中轉開腹時，一定要及時中轉開腹，保證手術療效。
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