按其病理學特點分為以下各型:
內皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤一般將前5種歸類於良性腦膜瘤的範疇,以血管型腦膜瘤最常發生惡變,多次復發者亦應考慮惡變可能。
惡性腦膜瘤的生長特性:細胞形態具有惡性腫瘤的特點,生長快向周圍組織內生長,發生轉移等。
1、異位腦膜瘤:尚有異位的腦膜瘤,偶見於顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部,系來自異位的蛛網膜組織,並非轉移,腦膜瘤有多發性,約佔1%~2%,可多達幾十個,散在於同一部位,其中一個大的瘤結節,還有小的腫瘤,大如核桃,小如粟粒,幕上腦膜瘤遠多於幕下。此外,腦膜瘤可與膠質瘤、神經纖維瘤同時存在於顱內,也可與血管瘤並存。
2、腦膜肉瘤:多見於10歲以下兒童,病情發展快,浸潤性生長,形狀不規則邊界不清,術後迅速發展,可見遠處轉移。腦膜瘤依據部位不同,其特殊臨床表現亦不同,以下特作略述:大腦凸面腦膜瘤,病史一般較長,主要表現為不同程度的頭痛,精神障礙,肢體動動障礙及視力、視野的改變,約60%患者半年後可出現顱壓增高症狀,部分患者可出現區域性癲癇,面及手抽搐,大發作不常見。
3、矢狀竇旁腦膜瘤:瘤體生長緩慢,一般患者出現症狀時,瘤體多已很大,癲癇是本病的首發症狀,為區域性或大發作,精神障礙表現為痴呆,情感淡漠或欣快,患者出現性格改變,位於枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現視野障礙。
4、蝶骨嵴腦膜瘤:腫瘤起源為前床突,可出現視力下降,甚至失明;向眶內或眶上侵犯,可出現眼球突出,眼球運動障礙,瞳孔散大;癲癇,精神症狀、嗅覺障礙等。
5、鞍結節腦膜瘤:視力視野障礙,80%以上患者以視力障礙為首發症狀;頭痛,少數患者可出現嗜睡,記憶力減退,焦慮等精神症狀;有的患者可出現內分泌功能障礙,如性慾減退、陽痿、閉經等;亦有患者以嗅覺喪失,癲癇、動眼神經麻痺為首發症狀就診。
6、嗅溝腦膜瘤:早期症狀即有嗅覺逐漸喪失,顱內壓增高可引起視力障礙,腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想,遲鈍,精神淡漠,少數患者可有癲癇。往往引起同側視神經萎縮,由於顱內壓增高,對側視神經水腫,成為Foster-kenydy徵。
7、橋小腦角腦膜瘤:此部位腫瘤以聽神經瘤多見,佔70-80%腦膜瘤,僅佔6-8%,膽脂瘤4-5%,臨床表現為聽力下降,耳鳴,面部麻木,感覺減退等。損害表現為:走路不穩,粗大水平震顫,患側共濟失調。
8、巖骨—斜坡腦膜瘤:常表現為頭痛,但往往不被引起注意,Ⅲ—X顱神經受損症狀明顯。
9、腦室內腦膜瘤:因在腦室內生長,早期神經系統功能損害不明顯,就診時腫瘤多已較大,常表現為頭痛,視乳頭水腫,癲癇,同向性偏盲,對側肢體偏癱。
10、中顱窩腦膜瘤:表現為三叉神經痛,眼球活動障礙,眼瞼下垂,複視,視力下降,同向性偏盲等。
11、小腦幕腦膜瘤:患側粗大水平震顫及共濟失調,視野障礙等。
12、海綿竇旁腦膜瘤:表現為頭痛、視力視野改變,眼肌麻痺,三叉神經一二支分佈區域疼痛。
13、枕骨大孔腦膜瘤:早期表現為頸部疼痛,手和上肢麻木,易被誤診。
14、眼眶及顱眶溝通腦膜瘤:眼球突出,眼球運動障礙,視力下降等。
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