皮炎溼疹類面板病是面板科的常見病，大約佔面板科門診病人的20―30％左右。它的病因比較複雜，病情容易反覆發作，它屬於面板科的疑難病之一。
首先讓我們瞭解一下溼疹的概念，目前認為溼疹是病因尚不明確，可能由多種內部或外部因素引起的一類非感染性面板炎症性疾患。它只是一個形態學描述性名稱，而不是病因學診斷。在臨床上，凡是具備了紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、肥厚、皸裂等特點，瘙癢明顯，有滲出及融合傾向的皮疹，病因不明者，均可先擬診為溼疹。溼疹是一類特殊面板炎症性疾患的總稱。臨床上每一例溼疹的病因均有可能不同。
那麼溼疹和皮炎有何區別？
關於溼疹和皮炎的區別，目前有三種觀點，一種觀點對皮炎與溼疹並不嚴格的區分，比如有人將異位性皮炎也稱為異位性溼疹，脂溢性皮炎也稱為脂溢性溼疹等；另一種觀點認為皮炎泛指面板的炎症，如接觸性致敏、感染等，而溼疹專指某種非感染性炎症；第三種觀點將發病機制或臨床特徵相對明確者稱為某某皮炎，凡病因暫時不明確者均籠統地診斷為溼疹。臨床上，常常根據病因、發病部位或其它臨床特徵將某一特定的皮炎定義為某某皮炎，如接觸外界某些物質引起的皮炎稱為接觸性皮炎，內用藥物引起的皮炎稱為藥物性皮炎等。溼疹是一個臨時概念，一旦明確了溼疹的病因，這一溼疹就應該診斷為某某皮炎，而不應再診斷為溼疹了。
溼疹的分類
臨床上存在兩大類，一種是根據皮損的階段進行分類，把溼疹的皮損分為急性期、亞急性期及慢性期皮損三種。相應地臨床診斷就是急性溼疹、亞急性溼疹與慢性溼疹。這種分類只注重臨床表現，不提示病因。另一種是根據發病部位、臨床特點進行分類，把溼疹分為多種亞型。
根據皮損分期分類
皮炎與溼疹通常可以分為急性期、亞急性期及慢性期三種皮損。急性期表現為紅斑、水腫，可伴有丘疹、水皰或滲出。亞急性期水皰滲出減少，出現結痂及脫屑。慢性期以面板肥厚皮革化為主，可以伴有色素沉著或色素減退。
根據臨床特點分類
我們嘗試把溼疹分為兩大類，一類是分類性溼疹，另一類是未分類性溼疹。凡是具備相對特異的臨床特徵，臨床上可以進行分類診斷的溼疹稱為分類性溼疹，比如淤積性溼疹，脂溢性皮炎等。對於具備了溼疹臨床特點，而又不能進一步歸類者，診斷為未分類性溼疹。可以根據部位診斷如肛周溼疹、小腿溼疹、陰囊溼疹、外耳溼疹等。也可根據皮損分類分期或季節等因素進行診斷。
接觸性皮炎
接觸性皮炎是指面板接觸生活或職業環境中的某些物質所造成的面板炎症性反應。按照發病機制主要分為以下幾類：
1、變應性接觸性皮炎：系由敏感個體接觸變應原引起的接觸性皮炎，機理為遲髮型過敏反應。它的發病主要是因為面板接觸了變應原，多在接觸後1―2天發病。由於它的發病需要一個致敏的過程，初次接觸一般不會發病。常見的接觸變應原有染髮劑中的對苯二胺、化妝品中的香料、金屬製品中的鎳以及外用藥中的新黴素等。
2、刺激性皮炎：是外界物質通過非免疫機制造成的接觸性皮炎。它可以由於接觸物質直接破壞組織細胞引起，如酸或鹼化學燒傷，又名“原發性刺激”。長期接觸肥皂、洗衣粉等洗滌用品以及植物汁液等可造成慢性面板刺激。
3、光毒性與光變態反應：面板區域性接觸了或者是全身吸收了某些化合物後，再經過日光照射，在照射部位引起的面板炎症反應。
4、系統性接觸性皮炎：它是接觸性敏感個體全身吸收了相應的變應原以後產生的全身性反應。
臨床表現：變應性接觸性皮炎多表現為急性或者是亞急性溼疹皮炎，皮損境界清楚，與接觸物形態一致，假如不及時除去變應原，這個皮損可以擴充套件到周圍或其他部位。慢性接觸者可以引起面板肥厚、乾燥、皸裂等改變。刺激性皮炎可以表現為急性、亞急性或慢性溼疹皮炎。
診斷：根據邊界清楚，形狀怪異的皮損，追問接觸史往往可以明確診斷。有些接觸性皮炎，尤其慢性接觸性皮炎往往不典型，與溼疹難以區分，需作斑貼試驗才能明確診斷。
治療：去除病因，通過詳細詢問病史及體檢可以推測一些常見的刺激原或變應原。選擇有鎮靜作用的抗組胺劑控制瘙癢，幫助患者休息好，以利於炎症恢復。如無禁忌症，症狀嚴重者可用皮質類固醇治療。繼發感染者使用抗生素。
區域性治療：按外用藥使用原則選用適當的藥物劑型。急性僅見紅斑丘疹可外用皮質類固醇激素乳膏，有水皰滲出者可以使用的3％硼酸液進行冷溼敷，滲出減少結痂者可用25％-40％氧化鋅油，慢性肥厚者可外用中效或強效皮質類固醇激素軟膏及硬膏等。
預防：必須對常見接觸性致病因子有所認識，提高防護意識，避免接觸強的變應原和刺激原。必須使用這些物品時，要有防護措施。避免外用容易接觸致敏的藥物，如外用新黴素、外用抗組胺類藥物等，可以減少系統性接觸性皮炎的發生。
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎的病因尚不明確。主要見於嬰兒的頭皮、面部以及尿布區，在成年人主要是皮脂溢位部位。但與皮脂腺分泌的多少沒有直接的關係。目前多認為卵圓型糠秕孢子菌感染與脂溢性皮炎有關。這種菌是寄生於正常成人體表的一種腐生微生物，並不見於健康兒童。臨床上，由於使用酮康唑外用治療脂溢性皮炎有效，所以支援卵圓型糠秕孢子菌感染與本病有關。另外情緒緊張也可以誘發或加重脂溢性皮炎。飲食與脂溢性皮炎的關係還不明確。
臨床表現：分為嬰兒型及成人型。
嬰兒型發生在嬰兒出生後的3~4周，在頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀幹部、尿布區以及腋窩等部位，出現紅斑及油膩性鱗屑，容易結成淡黃色痂。瘙癢不明顯。有自限性。
成人脂溢性皮炎主要累及頭皮和胸前區、腋窩、乳房下以及腹股溝等部位。頭皮的脂溢性皮炎分為炎症性及非炎症性兩種。炎性者表現典型性紅斑及油膩性脫屑。常擴充套件至髮際以及耳後這些部位。有輕度的瘙癢。非炎症性者表現為輕重不等的糠樣脫屑，即平常所說的頭皮屑，又稱為乾燥性糠疹，它沒有明顯的炎性損害。面部脂溢性皮炎主要累及眉弓、眼瞼緣、鼻脣溝以及鬍鬚部位，表現紅斑及油膩性鱗屑。
診斷和鑑別診斷：主要根據臨床表現診斷。它應該與異位性皮炎、頭癬、銀屑病、間擦疹、接觸性皮炎等面板病相鑑別。嬰兒脂溢性皮炎一般為自限性，癢感輕、治療反應快，而異位性皮炎則難以治療，呈慢性複發性過程。
頭皮銀屑病：多為邊界清楚的紅色斑塊，有厚的銀白色鱗屑，如在身體其他部位找到典型銀屑病損害，更容易鑑別。
接觸性皮炎：發病部位與皮脂溢位部位無關，皮疹邊界清楚，有接觸史。
發生在臍周或會陰部面板皺褶處的間擦疹（褶爛）容易與脂溢性皮炎混淆，但其他皮脂溢位部位無脂溢性皮炎損害，可以鑑別。
治療：嬰兒頭皮脂溢性皮炎可用嬰兒洗髮液洗去痂皮，然後用潤膚油。成人可首先選用含焦油或酮康唑的洗髮液洗髮，每週2次，效果不好可以每天洗一次。如果效果還不好，可外用皮質類固醇激素溶液或酮康唑霜。本病易復發。
其他部位的脂溢性皮炎可以選用低效皮質類固醇間斷外用，但要注意不可用於眼睛周圍。也可使用含酮康唑的霜劑。皮疹控制後可僅外用含酮康唑的霜劑。
乏脂性溼疹
這個病在臨床上非常多見，它與面板表面油脂減少有關。常見於魚鱗病患者或者是老年人。洗浴次數過多、使用強鹼性肥皂、洗面奶或洗浴水溫過高，都可以引起人為性的面板脫脂。由於皮脂腺功能降低引起的，發病多是比較緩慢，一般在50歲以上的人，洗澡後常常出現瘙癢，隨年齡增高逐步加重。由於過度的清洗或使用脫脂劑引起的往往起病比較急，它實際上是一種刺激性接觸性皮炎。本病也可見於腫瘤患者、使用利尿劑或組胺阻斷劑的人，還有 HIV感染者也可以出現這種情況。本病多見於冬季，老年人及洗浴過度者容易發病，小腿伸側及手部是好發部位，根據特徵性臨床表現，不難診斷。
治療：首先去除病因。使用一些潤膚劑治療。比如白凡士林、維生素E霜、礦物油等。每日可用1至2次。沐浴後馬上使用潤膚油，以保住面板內的水分不被蒸發。由於面板屏障功能已經明顯破壞，最好不使用外用皮質類固醇激素製劑。
錢幣狀溼疹
錢幣狀溼疹又稱為盤狀溼疹。病因不明，皮損上細菌的檢出率很高，但與細菌感染的關係還不清楚。患者的身體情況一般比較健康。
臨床表現：錢幣狀溼疹的皮損好發於下肢，自覺症狀就是瘙癢，皮損為錢幣大小的溼疹樣損害，有黃色滲液或黃痂。可以為急性、亞急性也可以為慢性。可以單發也可以多發，有對稱傾向。可融合成大片。這種病常常容易復發。常規化驗檢查無特殊發現。
診斷：主要根據典型臨床表現。本病需與體癬鑑別，後者多為乾性無滲出，有周邊擴充套件中心消退的現象，真菌鏡檢可以查到真菌。
治療：外用皮質類固醇製劑及抗菌藥物可清除多數皮損。一般無需內用藥物治療。
手部溼疹
手部溼疹非常常見，多數呈慢性過程。發病率較高。職業人群中護士的發病率較高，可能與反覆洗手以及接觸藥物等因素有關。相當一部分手部皮炎最終可能確定為接觸性皮炎。有些可能與飄塵及食入某些事物有一定關係。由於很難徹底避免這些環境因素，所以多數治療起來很難。有些患者很難找到病因。
臨床表現：自覺症狀主要為瘙癢，但也可以有刺痛或燒灼感，他覺症狀按機制可分為幾型。
面板刺激：主要是急性或慢性刺激造成的刺激性皮炎。慢性者多見於中青年女性，尤其是家庭主婦，故又稱主婦皮炎。特徵為乾燥性紅斑、皸裂及脫屑，一般見不到水腫及水皰。
變應性接觸性皮炎：起病可急可慢。急性者多有明確接觸史。皮疹多見於手背面板。比如乳膠過敏者，戴用乳膠手套引起的接觸性皮炎。瘙癢明顯，接觸部位出現紅斑、丘疹、水皰及滲液。慢性患者接觸史不清，很難找到病因。比如有對勞動工具中的鎳過敏導致慢性手部紅斑肥厚的報告。
角化肥厚性溼疹：可發生於手掌或手背側，表現為限局性片狀肥厚斑塊，可伴有皸裂或輕度脫屑，多無滲出，目前多查不出病因。
診斷：根據病史及臨床表現容易診斷。難點在於尋找病因。仔細詢問病史及斑貼試驗有助於病因診斷。
鑑別診斷：本病需與手癬、剝脫性角質鬆解症等鑑別。
手癬
多發生於單側手掌或呈典型的雙足一手模式。皮疹一般由指間面板，尤其是虎口處面板開始，逐漸擴大。皮損表現為乾燥、粗糙及脫屑。真菌鏡檢或培養可以檢測到真菌。手部皮炎多發生在雙側，皮疹邊界不清，病變時輕時重，可急性發作，區域性查不到真菌。
剝脫性角質鬆解症：多見於兒童及青少年。為掌跖部對稱性點片狀反覆脫皮，留紅色基底，不伴炎症及瘙癢，常伴有手足多汗。
治療：同接觸性皮炎。肥厚皸裂性皮損可先用角質鬆解劑，如20％尿素霜，使面板變薄後再應用皮質類固醇。某些頑固病例可試用PUVA治療。應注意去除病因及加重因素，注意面板保護。
預防
面板保護：包括洗手時不要使用鹼性太強的肥皂，不要使用非面板清潔劑。每日洗手的次數不可太多。洗完手後要立即擦乾，使用擦手油或矽霜。接觸刺激性物質或致敏原要戴手套。
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