科室: 神經內科 主任醫師 謝安木

  帕金森病(PD)又稱震顫麻痺,是中老年人常見的一種中樞神經系統的變性疾病。目前全球帕金森病患者已經超過了400萬,已經成為近年來繼“心腦血管疾病”和“老年痴呆症”之後嚴重威脅老年人身心健康的第三大殺手。國內55歲以上的人群中現有170多萬帕金森病人,此外,據統計,全球每年僅藥物治療的費用就達到110億美元,而且對於晚期病人來說費用要比早中期病人貴3到5倍。

  提高帕金森病患者生活質量是世界帕金森病日的主題,因此讓廣大人民群眾正確認識帕金森病,為其健康生活提供指導和幫助,具有重要意義。

  一、帕金森病患者常有哪些症狀?

  帕金森病起病較為緩慢,逐漸進展。初始症狀以震顫最多,依次為步行障礙、肌強直和運動遲緩。症狀常自一側上肢開始,逐漸擴充套件至同側下肢、對側上肢及下肢,即呈“N”字形發展。

  1、運動遲緩 是帕金森病必備的症狀。常有面部肌肉動作障礙形成的“面具臉”,表現為面部無表情、不眨眼、雙目凝視。由於上肢不能做精細動作,患者寫字歪斜不整,字寫得越來越小,稱之為“寫字過小症”。當口咽部肌肉運動障礙時,表現出流涎,不能做吞嚥動作。患者的日常生活難以自理,坐下時難於起立,臥床後不能自行翻身,穿衣、洗臉、刷牙等動作都難以完成。

  2、靜止性震顫 俗稱顫抖,常為本病的最常見症狀。表現為規律的手指屈曲和拇指對掌運動,如“搓丸樣”動作,以每秒4-6次的節律出現,震顫多見於四肢,先從肢體的一側上肢開始,隨著病情的發展,逐漸擴充套件到同側的下肢及對側的上下肢,最後發展到下頜、口脣、舌及頭部,甚至軀幹。震顫多數是在靜止時出現,肢體活動時減輕或暫時終止,情緒激動時震顫加重,睡眠時完全停止。

  3、肌強直 由於肌肉的張力增高,當肢體被動運動時,肌肉的張力始終保持一致,無論肢體伸或屈到什麼角度,都感到一種均勻的阻力,稱之為“鉛管樣強直”。如果患者在肌肉強直的同時還伴有震顫,伸屈肢體就會表現出在均勻的阻力上有斷續的停頓,猶如齒輪在慢速轉動一樣,為“齒輪樣強直”。患者自己感到肢體僵硬笨拙感。

  4、姿勢步態異常 由於四肢、軀幹和頸部肌肉強直,多數患者常呈現一種特殊的姿勢,表現為頭前傾、軀幹俯屈、肘關節屈曲、腕關節伸直、前臂內收、髖和膝關節略彎曲,稱為“屈曲體態”,重者表現為低頭彎腰。行走時,第一步起步困難,但一旦啟動後,即以極小步伐向前衝跑,不能自主停步或轉彎,稱之為“慌張步態”。

  5、其他症狀 多數患者存在便祕,也是困擾病人生活的一個重要方面,還可表現出汗,後期往往出現智力減退、痴呆、憂鬱等。

  二、為什麼會得帕金森病?

  帕金森病病因是大腦和中腦的黑質紋狀體變性,引起我們大腦內一中叫做多巴胺的化學物質減少所引起的一系列症狀。至於是何種原因致使腦組織黑質變性,目前尚不十分清楚。研究表明可能與老齡化、遺傳、環境(少接觸農藥、殺蟲劑及錳等重金屬 )、職業等密切相關。年齡越大發病率越高,說明老齡是帕金森病的一個重要原因。帕金森病並非老年人的“專利”,在帕金森病人中,中青年患者的比例超過10%,可能遺傳和環境因素在本病的發病中為主要因素。

  三、帕金森病如何被確診?

  帕金森病的診斷目前主要靠病人行動緩慢、震顫、慌張步態來臨床診斷、還要依靠醫生排除一些神經科的其他疾病如腦血管病、小腦萎縮等等,目前輔助檢查主要有PET和SPECT,前者價格較貴後者需要同位素,這些都要有條件的醫院才可以,不是每一個醫院都能夠做。這兩項檢查也不能夠確診,需要醫生綜合考慮。

  四、帕金森病怎麼治?

  經常有人問帕金森病能不能根治,實際上帕金森病不能根治,但有多種方法可以治療、減輕痛苦、改善生活質量。帕金森病本身不是致命疾病,一般不影響壽命,但如果因為一些錯誤認識而未能得到及時、合理的治療,會導致病人身體機能下降,甚至生活不能自理,最後出現肺炎、泌尿系統感染等併發症,從而嚴重影響患者的生活質量,導致患者生存期明顯縮短。目前有以下幾種治療方法:

  1、藥物治療 目前藥物治療是帕金森最主要的治療方法,常用的藥物有複方左旋多巴、多巴胺受體激動劑(泰舒達、溴隱亭和森福羅)、多巴胺增效劑(柯丹、司吉寧)、抗膽鹼藥(安坦)和金剛烷胺等。多巴製劑(左旋多巴、美多巴、息寧)治療是帕金森病治療的金標準,可以應用在帕金森病任何階段和任何年齡,但考慮長期應用會出現療效減退、症狀波動和異動等副作用,年齡超過65歲可以直接應用,年齡低於65歲,推遲應用。絕大多數患者服用有效,但也有部分病人不能耐受副作用而不能使用。

  儘管長期應用有些副作用但多巴治療是目前的主要手段。有部分患者應用多巴治療即使很大劑量也效果不明顯,那要重新看醫生是否是帕金森綜合徵,這與帕金森病在病因上是不同的。近年新藥多巴胺增效劑柯丹對於提高多巴製劑的作用改善生活質量有較好的效果。另外近年新藥多巴胺受體激動劑對於震顫的帕金森病患者及早期帕金森病患者具有較好的作用,部分患者會出現噁心嘔吐等胃腸道副作用,可用嗎丁啉處理。安坦儘管有許多副作用,但由於價格優勢仍然是帕金森病的主要藥物。

  2、手術治療 對於長期服藥療效不滿意的或者明顯藥物不良反應者可以考慮手術治療。目前手術治療主要有毀損術和安裝腦起博器,但是要有一定的適應證的,不是任何帕金森病都可以做的。

  對症狀明顯、對帕金森治療藥物多巴製劑有效、出現藥物治療併發症、沒有嚴重的心肺疾病的帕金森病病人均適合腦起搏器治療;發現對帕金森病肢體震顫、僵硬效果最為理想,對運動遲緩、步態和姿勢異常的效果其次,對吞嚥、語言及流口水效果較差。對於伴有抑鬱、痴呆的患者、對多巴治療效果不敏感的不適合。另外安裝腦起博器費用昂貴、一般家庭難以承受。目前我國北京天壇醫院、上海瑞金醫院等多家醫院相繼採用,已達到了世界先進水平。

  3、幹細胞移植及基因治療 幹細胞治療目前國內很多醫院在嘗試,理論上講這是非常有前景的方法,但其遠期效果及潛在的副作用還要進一步探討,基因治療現在實驗階段。

  4、康復治療加強活動也是帕金森病重要的治療方法。

  5、在與帕金森病鬥爭的過程中,藥物的應用可以改善症狀,但良好的心態、心境的調整可以讓我們對克服疾病充滿信心,必要時可以服用抗抑鬱藥。良好的營養是保持健康的重要部分,後期家庭護理和關愛可以提高生活質量。

  五、帕金森病有無預防方法?

  帕金森病病因未明,尚無根本預防方法。對繼發性帕金森綜合徵可進行預防;(1)加強環境保護和勞動保護;預防有毒物質接觸、攝入和中毒;對有毒工種的職工加強自身保障,定期檢查;(2)加強預防和治療可能引起帕金森綜合症的疾病:如一氧化炭中毒,病毒性腦炎;防止發生顱腦損傷,不要亂服藥等。

  六、世界帕金森病日

  從1997年開始,每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”。這一天是帕金森病的發現者英國內科醫生詹姆斯・帕金森博士的生日。歐洲帕金森病聯合會(EPDA)在其綱領中宣佈,帕金森病患者擁有以下權利

  1、被介紹給對帕金森病領域有特殊興趣的醫生的權利;

  2、接受準確診斷的權利;

  3、獲得方便的幫助或服務的權利;

  4、接受長期照顧的權利;

  5、參與治療過程的權利。世界衛生組織(WHO)支援了世界帕金森病日的確定及歐洲帕金森病聯合會的綱領。許多國家的政府部門和社會各界都選擇在4月11日這天舉辦帕金森病主題活動。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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