心絞痛是由於心肌缺血引起的,因此改善心肌缺血的藥物均可減輕症狀,但要根據心絞痛的具體情況選擇有針對性的用藥。
臨床常用的減輕心絞痛症狀的藥物主要包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑等藥物。
1、硝酸酯類藥物:硝酸酯類藥物能夠擴張血管,減少心肌耗氧量,改善心肌灌注,緩解心絞痛症狀。舌下含服或噴霧用硝酸甘油可作為心絞痛發作時緩解症狀用藥,也可於運動前數分鐘使用,以減少或避免心絞痛發作。長效硝酸酯藥物用於降低心絞痛發作的頻率和程度,適宜慢性長期治療,如5-單硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯緩釋製劑等。
2、β受體阻滯劑:β受體阻滯劑能夠減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量和心絞痛發作。目前可用於治療心絞痛的β受體阻滯劑有多種,給予足夠劑量均能有效預防心絞痛發作。目前臨床更傾向於使用選擇性β1受體阻滯劑,如美託洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。但伴嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用β受體阻滯劑。
3、鈣通道阻滯劑:通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧量發揮緩解心絞痛的作用。可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類臨床常用藥物有氨氯地平、硝苯地平等,非二氫吡啶類臨床常用藥物有地爾硫?和維拉帕米。鈣通道阻滯劑是變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛的一線治療藥物。地爾硫?和維拉帕米能夠減慢房室傳導,常用於伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者。但這兩種藥物不宜用於已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯及病態竇房結綜合徵的患者。
4、除了上述藥物外:目前很多以益氣活血化瘀、芳香開竅的中藥、中成藥對於心絞痛症狀的減輕和預防心絞痛發作也有很好的效果,對於部分不能耐受上述藥物的患者也是很好的選擇。
5、此外,心絞痛患者還需要長期口服下列藥物:抗血小板聚集類藥物,臨床上常用的有阿司匹林,氯吡格雷及替格瑞洛;他汀類藥物,常用的包括有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀;改善心肌重構的藥物,常用的包括血管緊張素轉換酶類和血管緊張素轉換酶抑制劑類。這些藥物都能夠改善心絞痛患者的預後,所以都被臨床指南推薦。
心絞痛是一類嚴重的心血管病症狀,藥物治療的目的在於改善症狀、改善預後。具體到每個患者,要根據心功能狀態、合併的危險因素等具體決策,患者必須去醫院根據醫囑用藥。
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