咪喹莫特是第一個被批准用於肛門、外生殖器疣治療的新一代免疫調節劑。國內外研究表明,5%咪喹莫特乳膏治療外生殖器及肛周尖銳溼疣的療效較好,複發率低,但與傳統的CO2鐳射治療卻存在起效慢,疣體祛除的時間較長等不足。我們用CO2鐳射聯合外用5%咪喹莫特乳膏治療尖銳溼疣,並與單用CO2鐳射治療尖銳溼疣進行了比較,觀察咪喹莫特乳膏預防尖銳溼疣復發的療效和安全性,獲滿意結果。先用CO2鐳射對皮損及其周圍5mm進行燒灼祛除疣體,7-10天創面癒合後再外塗5%咪喹莫特乳膏,每晚臨睡前先清洗患處,取適量藥膏均勻塗抹一薄層於皮損部位及周圍1cm處,輕輕按摩直到藥物完全吸收,在塗藥膏6-10h後用清水和中性肥皂將藥物從皮損部位洗掉,每週3次(周1、3、5或周2、4、6),療程為12-16周。
咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環咪唑啉胺類藥物,人與動物的體內、外試驗均顯示有較強的抗病毒和抗腫瘤活性,它主要是通過誘導多種免疫相關細胞的細胞因子的表達,增強機體的天然與獲得性免疫應答,誘導人外周血單一核細胞和角質形成細胞生成干擾素(IFN)-α、β、γ及α腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素(IL)-1、6、8、12,增強機體對HPV的免疫應答,減少或清除HPV。國內外臨床試驗顯示,單獨外用咪喹莫特治療較小皮損的尖銳溼疣8周以上,清除率為40%- 83%,而且複發率降為13%-19%。但疣體較大、較多、角化明顯者,其皮損清除時間較長,療效較差。我們先用CO2鐳射清除皮損,再外用咪喹莫特乳膏治療,複發率僅為19.05%,明顯提高了療效。本次觀察中,多數患者出現了輕中度區域性炎症反應,表現為紅斑、水腫、糜爛、淺表潰瘍、瘙癢、燒灼感、疼痛,對症處理或暫停藥3-5天自行消退。因此,先用CO2鐳射祛除疣體,再外用咪喹莫特乳膏預防皮損復發,是治療尖銳溼疣的理想方法。
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