目前在臨床上，對先天性上瞼下垂的患兒，很多家長認為上瞼下垂矯正手術肯定是越早做越好。其實不然，尤其是重度上瞼下垂，手術時機、手術適應症的把握應根據患兒的具體情況而定。
一、檢查和診斷：
1、上瞼下垂的分度
(1)正常，在自然睜眼原位注視時，上瞼緣位於瞳孔上緣與角膜上緣之間中點水平，即上瞼緣覆蓋上方角膜1.5～2.0mm。
(2)輕度下垂，上瞼緣位於瞳孔上緣，遮蓋瞳孔1/3以內，下垂量約為1～2mm;
(3)中度下垂，上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3~1/2，下垂量約為3～4mm;
(4)重度下垂，上瞼緣下落到瞳孔中央水平線或以下，遮蓋瞳孔1/2~2/3或全部，下垂量約為4mm或4mm以上。
(測量原位時的兩側瞼裂高度，兩者之差即為下垂量。)
2、提上瞼肌肌力的分級(對於檢查合作的大孩子)
(1)提上瞼肌肌力測量方法：用拇指向後壓住患側整個眉部，儘量完全阻斷額肌提上瞼的作用。囑患者儘量向下注視，用米尺零點對準上瞼緣，再囑患者儘量向上看，瞼緣從下向上提高的幅度(以mm來表示)即為提上瞼肌肌力。注意手指切勿向上或向下壓，以免阻礙上瞼運動，影響檢查的正確性。
(2)正常人的提上瞼肌肌力在無額肌的參與下為13～16mm，有額肌參與可增至16～19mm。根據臨床手術選擇的需要，可將肌力分為三級：
良好(大於10mm)
中等(4～9mm)
弱(小於4mm)
二、先天性上瞼下垂手術時機的選擇
1、先天性重度或完全性上瞼下垂(指上瞼遮蓋瞳孔2/3或以上者)
(1)如單側完全性上瞼下垂者，建議在患兒1-2歲左右手術。
理由：
為避免形覺剝奪性弱視，理論上越早手術對於患兒的視功能改善越好。
1歲內全麻手術，全身情況不穩定，全麻風險太大。
1歲內手術，幼兒提上瞼肌和額肌發育不完全，較薄、易碎，術中額肌易受損,易引起纖維化，因此過早手術必然影響手術效果。
我科已對幾百例1~2歲重度上瞼下垂施行手術，取得良好效果。術中我們觀察到小兒額肌雖然較薄，但基本發育良好，分離時不易受損，相對自身較薄的瞼板和眼輪匝肌,製作的額肌瓣足以將上瞼提到理想的高度,且上瞼不顯臃腫。而且，年齡越小，額肌分離越容易，出血相對較少，術後恢復快，隨年齡增長，重瞼越顯自然。所以通過實踐我們也認為：兒童重度上瞼下垂者，只要全身狀況良好，1-2歲即可手術。
形覺剝奪弱視儘早為孩子施行手術，不要拖延。
對於各種原因不能及時手術的孩子，需要做手術前的弱視預防治療。
根據孩子不同年齡採取不同的遮蓋健眼時間。
每天遮蓋健眼一次或者隔天遮蓋健眼一次。
遮蓋後觀察上瞼下垂眼注視情況。
(2)如雙側完全性上瞼下垂，建議在患兒3歲―學齡前手術。
理由：患兒多采取仰頭視物，因此不存在遮蓋性弱視的發生，不必過早手術。但由於患兒長期仰頭視物可造成脊柱後彎畸形，因此也不能太晚手術。
2、先天性中度上瞼下垂(上瞼遮蓋瞳孔1/2左右)，手術時機依賴散瞳驗光屈光狀態的判定。
如存在屈光異常、判斷有弱視者應在3歲左右手術，術後儘早進行弱視訓練。
如無弱視的患兒，由於外觀不良，可造成患兒人格心理髮育障礙，再者由於下垂的上瞼壓迫角膜可造成角膜不規則散光，如家長有手術要求者可在學齡前手術。
3、先天性輕度上瞼下垂(上瞼遮蓋瞳孔1/3或以內)，建議12-15歲以後儘量局麻手術。
理由：此種情況多數患兒不存在弱視，不影響外觀，若能配合局麻，手術風險更小。肌肉發育較成熟，手術效果更穩定。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。