概述
由於提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。
上瞼下垂分類
1、先天性上瞼下垂，佔所有分類的80％左右，是由於提上瞼肌發育異常而致其功能減弱，甚至喪失;
2、後天性上瞼下垂，由於動眼神經麻痺或重症肌無力所致;
3、假性上瞼下垂，外觀上瞼呈下垂狀態，但客觀檢查提上瞼肌功能正常，上瞼真實位置也正常，常見於上瞼面板鬆弛，上瞼缺乏支撐，特發性瞼痙攣。
上瞼下垂症狀
①先天性：常為雙側，但兩側不一定對稱；
②獲得性：多有相關病史或伴有其他症狀，如動眼神經麻痺可能伴有其他眼外肌麻痺；提上瞼肌損傷有外傷史；交感神經損害有Horner綜合徵；重症肌無力所致上瞼下垂具有晨輕夜重的特點，注射新斯的明後明顯減輕。
此病多因脾虛氣弱，升舉無力，或因脾胃虛弱，水谷不化，精血不足，脈絡失和，膚腠開疏，風邪客於胞瞼；也因稟賦不足，命門火衰，脾陽不足，胞瞼失於溫養；或因胞瞼外傷，營衛失和，胞瞼失養所致。其特點是單眼或雙眼上胞下垂，輕者半掩黑睛與瞳神，重者上胞覆蓋黑睛，欲睜不起。雙側上瞼下垂者，常需仰視，抬眉，皺額以助睜眼瞻視，嚴重者，可見吞嚥困難，視一為二，臥床不起，病情危重。
上瞼下垂原因及症狀
（一）先天性。絕大多數是因提上瞼肌發育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經缺損而引起。為先天發育畸形，多為雙側，有時為單側，可為常染色體顯性或隱性遺傳。常伴有眼球上轉運動障礙。雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼面板平滑、薄且無皺紋。如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行面板皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或患者仰頭視物。
（二）後天性。其原因有外傷性、神經原性、肌原性及機械性等四種。其中肌原性者以重症肌無力引起者多見。
1、麻痺性上瞼下垂：動眼神經麻痺所致。多為單眼，常合併有動眼神經支配其它眼外肌或眼內肌麻痺。
2、交感神經性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為後者，則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合徵。
3、肌源性上瞼下垂：多見於重症肌無力症，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。但亦有單純出現於眼外肌而長期不向其它肌肉發展的病例。這種瞼下垂的特點是休息後好轉，連續瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0、3～1、5mg，15～30分鐘後，症狀暫時緩解。
4、其它
（1）外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌，Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。
（2）眼瞼本身的疾病，如重症沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。
（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。
（三）癔病性上瞼下垂。為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。
（四）不正常的眼瞼聯合運動：指與下頜，顏面及眼球運動有關的眼瞼運動
1、頜動瞬目現象，Marcus Gunn jaw-winking ：動眼神經核與三叉神經運動核之間存在先天性不正常的聯絡，造成翼外肌與提上瞼肌有聯合運動，症狀為張口或下頜擺動使上瞼提起，明顯時在吃東西的同時伴有一眼隨咀嚼發生瞬目運動。
2、Martin Amat現象,曾被稱為反Marcus Gunn現象：面部神經損傷後再生恢復發生異常聯合運動，下半部顏面肌運動時眼輪匝肌收縮眼瞼閉合。
3、動眼神經損害發生聯合性上瞼運動。
上瞼下垂術前檢查
正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7、5mm。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前後相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。
上瞼下垂的治療
主要是防止視力減退和改善外貌，應針對原因治療。先天性上瞼下垂應早期手術矯正。尤其單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術，以防形成弱視。肌源性或麻痺性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動功能。久治無效時再慎重考慮手術。
上瞼下垂的手術方式有：
①增強上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。
②藉助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂。可根據病情及各肌肉力量的情況選擇手術方式。
上瞼下垂矯正要點
上瞼下垂矯正術手術對比
1、選擇好手術方式：額肌瓣止點下移懸吊術，適用於任何型別上瞼下垂，特別是重度的上瞼下垂患者，但病人的額肌應有功能存在。輕中度上瞼下垂者，可用上瞼提肌縮短術矯正。
2．調整好瞼裂高度：不論用哪種方法糾正上瞼下垂，均應調整好瞼裂高度。過寬則術後暴露性角膜炎嚴重，過窄則糾正效果不滿意。
3、用額肌瓣止點下移轉移懸吊時，剝離成形的整個額肌瓣(包括轉入上瞼的部分)都保留有良好的收縮功能，這是手術成功的基礎。
4．瞼板固定位置要適當：不論用哪種方法，瞼板上固定的三點位置要恰當，中線點過低則上瞼提起過度會形成“三角眼”，過高則上瞼提起不足，上瞼下垂糾正不滿意。
5、單側上瞼下垂糾正後，健側應做成雙眼皮，以使其兩側基本對稱。
6、術前，對受術者應認真檢查，作好鑑別診斷。選擇適當的手術方法。
上瞼下垂手術目的
上瞼下垂矯正手術的根本目的在於：提高下垂的上瞼，恢復正常的瞼裂高度，暴露出瞳孔，擴大視野，防止弱視，矯正異常形態，改善面容。總之，既要達到功能上的恢復，又要達到美容目的。
上瞼下垂術後效果要求
術後理想而完善的矯正效果應具備以下幾點：
①形態上：上瞼下垂得以矯正，兩側重瞼皺襞，瞼裂高度、寬度，瞼緣形態孤度，眉緣距離均對稱協調一致。
②功能上：能保持正常的眼瞼開閉和瞬目運動，眼球向各方運動時，瞼球運動協調一致，睡眠時瞼裂閉合良好。
③併發症方面：儘可能做到無斜視、複視、兔眼等併發症產生。
上瞼下垂-療效評價
1、治癒：傷口癒合，雙側者術後平視上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過３ｍｍ；單側者術眼與健眼上瞼位置基本對稱或相差不超過２ｍｍ。
2、好轉：傷口癒合，瞼下垂部分矯正但未達到以上標準。
3、未愈：傷口未癒合並繼發感染，瞼下垂矯正術失敗，瞼下垂未矯正。
提示 ：
正常人能輕鬆自如睜開眼瞼，看眼前方的東西。由於瞼下垂擋住了視線，以致藉助額肌的收縮提起上瞼，並昂頭，俗稱“望天線”，影響面部外觀。 先天性瞼下垂一般都可通過手術加以矯正，解除視線障礙，防止弱視並改善面容。後天性瞼下垂，針對病因治療，並與神經科共同診斷、用藥。早期治療可望治癒或改善。另有在治療半年以上無好轉才考慮手術。
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