科室: 心血管內科 副主任醫師 宋開友

  首先要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂等。如果這幾項指標不能保持在較好水平,患者在發生支架內再狹窄的機率就會明顯增加。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人,更要重視原發病的治療和定期檢查。即使沒有原發病,也要每2~3個月複查一次,如果指標高於正常範圍,就要積極採取治療措施。

  在這些檢查中,心臟支架術後血脂的檢查相對重要,血脂異常中最關鍵的是總膽固醇(TC)和/或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高。當總膽固醇>5.2mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇>3.4mmol/L時,就應該開始藥物治療。血脂應降低到總膽固醇<4.68mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇<2.60mmol/L,而植入支架後患者低密度脂蛋白應控制在2.0mmol/L以下,他汀類降脂藥需要長期服用才能獲益,目前的臨床研究顯示,他汀類降脂藥治療3-5年可以顯著降低死亡率。

  其次患者應堅持服藥,注意自我觀察。一方面,支架術後如果再次出現胸悶胸痛,則應及時至醫院就診,尤其術後一個月以內要警惕支架內血栓形成成能,到醫院檢查心電圖、心超、心肌酶譜等,若有不正常檢查結果,醫生一般會進步檢查,如需要再次冠狀動脈造影檢查明確支架內情況。

  另一方面,支架手術後,常常需要服用較多種類和數量的藥物,應注意有無不良反應出現,如果發生面板或者胃腸道出血、疲乏無力等症狀,應帶上出院小結和所服用藥物的資料儘快去醫院就診。服用他汀類降脂藥的不良反應是肝功能損害和橫紋肌溶解症,因此服用他汀類藥物時還應注意複查肝功能和肌酶等,瞭解有無這方面的不良反應。

  支架植入術後一般醫生都建議在介入治療以後6-9個月內複查冠狀動脈造影。現在64排甚至128排CT的應用逐漸廣泛,因此如果當時沒有什麼異常情況如胸痛等發生,非左主幹病變或植入支架相對較少,且術後規範服用藥物治療,血脂等都控制良好,心電圖上也沒有過異常改變,那麼也不是特別強調都必須到醫院複查冠狀動脈造影,做一個冠狀動脈螺旋CT複查冠狀動脈也是可以的,畢竟是無創傷性的,可以粗略的代替,另外價錢也是略微低一些的,但如果冠狀動脈CT提示支架內狹窄可能,則應進一步行冠狀動脈檢查。

  如果支架植入術後出現了支架內再狹窄,患者也不必過分緊張,發生再狹窄後可根據病變及臨床情況有幾種治療方法,選擇再次球囊擴張(包括切割球囊)、支架再植入,部分患者可能需要外科搭橋等。


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