科室: 微創外科 主任醫師 彭道賢

  沒錯,由於糖尿病腳部潰瘍實際上是非常複雜的病症,病因千差萬別,每個醫生治療的側重點不同,也就導致了不同科室治療的主要方式不一樣。下面我就簡單介紹常見的幾個科室治療的方法:
  燒傷整形外科——植皮
  燒傷整形外科最常用的方法是植皮,前期積極控制血糖、血壓、血脂等,控制感染髮展,後期經清創、負壓引流等治療之後,最終通過皮瓣轉移和皮片移植修復創面。但是糖尿病患者抵抗力和免疫力差,傷口癒合慢,取皮部位易發生感染;創面必須長出正常的愈傷組織才能考慮移植,此時通過自然生長就能長出健康的面板,根本無需再植皮。而且植皮易發生二次感染和壞死,治療費用高,植皮一次的費用動輒幾萬,這對普通家庭來說是很大的負擔。
  骨科:截肢和骨搬移手術
  截肢是目前治療糖尿病足最常見的方法之一,特別是存在下肢血管閉塞症的患者、感染和潰瘍較重及難以控制的患者、疼痛難以忍受的患者等經常會被要求截肢。截肢不失為一種快速控制感染的方法,但是往往存在很嚴重的過度截肢問題。並且患者截肢後的傷口複發率極高,死亡率也居高不下,據報道糖尿病足患者大截肢後6個月內死亡率為20%,5年內死亡率高達70%。因此,截肢治療並不是糖尿病足最佳的治療方法。
  骨搬移手術。即脛骨橫向骨搬移術,它作為一項治療糖尿病足的新技術,其治療理念方法和效果被越來越多的臨床骨科醫生理解和驗證。該法治療原理是:生物組織被緩慢牽拉時會產生一定的張力,可刺激組織再生和活躍生長。人的骨骼和人體的上皮組織、結締組織一樣,具有很大的再生潛力和可塑性,給骨骼一個合適的應力性牽拉,骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經就會同步生長。再癒合的位置為了迅速生成新的骨痂會生成大量的毛細血管網,進而改善下肢血運情況。但是手術會出現很多的併發症,如骨端不愈、軟組織感染、疼痛、患肢短縮畸形、足下垂畸形、針道感染等;不少病人的耐受力較弱,後期的依從性降低,影響了手術的效果。

  血管外科:介入治療
  糖尿病足介入治療,是國際上廣泛採用的一種新興的糖尿病足治療方法,通過區域性穿刺技術,運用特殊的導管導絲和球囊,將病變段血管進行擴張,置入或不置入支架,以達到重新疏通狹窄或閉塞段血管的目的,從而改善下肢的血供,促進潰瘍的癒合。
  目前主要有放置球囊和支架兩種手段,需要根據患者的不同情況來使用。一般來說,對下肢血管節段性狹窄患者,使用球囊,可以對血管進行擴張;對嚴重狹窄者,則可以使用放入支架,使血管保持暢通。但是手術具有一定的風險,易復發,治療費用較高;手術容易導致細小斑塊的脫落,誘發心腦血管疾病。
  神經外科:腰交感神經阻滯術和神經鬆解術
  糖尿病足神經痛是神經病變的一種,發病隱匿,且隨著時間的延長疼痛逐漸加重。腰交感神經毀損是治療糖尿病足神經痛的有效方法,具有破壞程度精準、易被患者接受等優點。神經鬆解術是針對神經病變的一種手術,對於下肢、足背、足底和足趾麻木、疼痛、足下垂病人,常採用腓總神經、腓深神經、脛神經鬆解手術,減少對區域性神經的壓力,進而緩解疼痛。
  這兩種方法主要是治療糖尿病性神經痛,對於創面的癒合究竟有沒有效果還有待進一步科學驗證。而且手術有許多潛在的併發症風險,如神經毀損術易出現乙醇意外注射至椎管、腹腔或血管內,穿刺針或神經鬆解藥物引起的腎臟、腎盂、尿道或椎間盤損傷,後腹壁血管損傷,背痛、交感神經痛、生殖股神經痛、低血壓、射精失敗等。

  內分泌科:內科藥物治療
  內分泌科治療糖尿病足,常見的主要有口服藥物及靜脈滴注的方式,從控制血糖、血壓、血脂等,到改善下肢迴圈、恢復患者神經功能、控制感染等治療,過分依賴藥物,從而忽略了對區域性感染的清創等處理,治療具有片面性。糖尿病足是非常複雜的病症,內科治療是其一,同時也需要針對不同的患者,對區域性創面做清創,降低病菌負荷,為創面癒合創造條件。
  矯形外科:糖尿病足減負及矯形鞋
  糖尿病足最主要的表現為潰瘍,而潰瘍產生的外在原因之一是由於腳底區域性受力過大、受力時間過長、摩擦過多導致組織的應力性損傷。足底壓力過大是糖尿病足產生的元凶,糖尿病患者足部神經和末梢血管發生病變,導致足底感知能力大大下降,最終形成潰瘍和感染。具有減壓鞋墊的特製治療鞋,改變患者足部壓力,從而降低潰瘍發生風險。
  實踐證明病人的依從性對效果影響很大;減壓的效果低於石膏支具等方式,不應該作為主要的減壓方法;對於已經出現糖尿病足潰瘍的患者,穿矯形鞋已不是最佳的選擇,及時有效的清創等綜合治療才是關鍵。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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