科室: 整形美容外科 副主任醫師 盧丙侖

  隨著人民生活質量的提高,人們對於美的要求也越來越高,頜面部的容貌成為最為關注的焦點,東方女性公認“瓜子臉”、“鵝蛋臉”為一種美的臉型。而下頜角肥大時形成的“方形臉”被認為更具備男子漢的氣概。對於下頜角肥大的女性,更多地藉助於頜面整形的手術方法,獲得美的外觀。
  一、下頜骨的解剖
  下頜骨呈弓形,由“U”型的下頜體和與下頜體近乎垂直的下頜升支組成,二者相交的部位即為下頜角。下頜角外側為咬肌粗隆,有咬肌附著,內側為翼肌粗隆,有翼內肌附著。手術時需充分剝離下頜角部的肌腱附著。下牙槽神經、血管束由下頜骨升支的下頜孔進入,行經下頜管由頦孔穿出。面神經下頜緣支位於頜緣面動脈後方,表面有筋膜覆蓋,在筋膜深面,神經在頸闊肌肌下腱膜和下頜體之間穿行。在正常面容,同一個體兩側下頜角基本對稱,但是不同個體的差異較大,平均正常角度為120度。
  1、下頜骨的相鄰結構
  面動脈與下頜骨的關係。面動脈由頸外動脈發出,於下頜骨下緣咬肌前緣進入面部,平下頜骨下緣平面。頦下動脈由面動脈發出分支至下頜窩面板及皮下組織、下頜下淋巴結、下頜下腺和下頜骨骨膜。另有8.3%的人有副頦下動脈,分佈於頦下區的淺層結構。頦下動脈在向內、前走行時發出皮支、肌支、腺支,下頜骨膜支出現率83.3%。頦下動脈有1~2條靜脈伴行,多數為1支,全部匯入面靜脈。

  2、面神經下頜緣支、頰支及腮腺導管與下頜骨的關係
  面神經下頜緣支以單幹型居多,佔57.6%,雙幹型佔25.7%,合幹型佔16.7%。走行於下頜骨下緣上方者佔76.6%,下方者佔23.4%,分別走行於下頜骨下緣上、下方1.5cm範圍內。下頜緣支經面動脈淺、深面者分別佔92.6%和7.4%,其穿出腮腺的體表位置,在下頜角上方和下頜支後緣1cm交點附近,與面動脈交叉點距下頜支後緣4cm,距下頜骨下緣1cm。
  3、頰脂體的形態及血供
  頰脂體位於面部表淺肌肉腱膜系統深面,咀嚼肌之間有細小分葉的黃色脂肪組織團,表面覆蓋有一層菲薄的結締組織膜。過於發達的頰脂體可使頰部組織凸出,“頰窩”消失,面部輪廓線不明顯,呈現豐滿、肥胖的面容,失去和諧美,且這種肥大的頰脂體,不會因年齡增加而隨皮下脂肪減少而縮小,可通過手術切除。
  二、下頜角肥大的病因及診斷標準
  病因
  關於下頜角肥大的具體病因已達成共識的有兩個方面:下頜骨的骨性因素和咬肌的軟組織因素。下頜骨的骨性因素有下頜角區域性的骨組織增生、下頜升支外翻、下頜體肥厚以及整個下頜骨的發育異常。咬肌的軟組織因素有咬肌的使用性肥大和遺傳因素導致的肌纖維增生。如:由於飲食習慣的原因,以耐咀嚼的煎餅為主食的地區的女性出現方面型的較多。

  分類
  東方人下頜角肥大普遍分為3類:
  1、肥大的下頜角向下向後突出;

  2、向外側翻卷;

  3、包含前兩種型別的綜合表現。
  同時也有學者將下頜角肥大按照病因及臨床表現,將其分為四類:
  1、輕度肥大型:面型不方,但從側面觀察可見下頜角角度變小;

  2、中度肥大型:下頜角明顯外展突出;

  3、重度肥大型:下頜角明顯外展突出並伴咬肌肥大;

  4、複合型:下頜角明顯外展突出伴下頦畸形。後者從病因方面及臨床表現方面分類,對於臨床術式的選擇提供了依據,利於指導臨床操作與交流。
  診斷標準
  由於地區及種族的差異,個體審美觀念的不同,下頜角肥大的診斷標準並不統一。
  三、下頜角肥大的治療術式
  下頜角肥大的治療方式有三種:
  1、嚼肌肥大注射瘦臉技術:由於各種原因,比如夜磨牙,偏側咀嚼等習慣導致嚼肌肥大,臉呈方形。
  治療方式:注射瘦臉針,大約兩週臉就自動瘦下來。
  2、頰脂肪過多的吸脂術:一種是特定部位的脂肪團(醫學上稱為頰脂墊);另一種是和肚皮一樣的皮下脂肪堆積。
  治療方式:通過特製的抽吸針,把脂肪吸出或撥出,達到瘦臉的目的。
  3、下頜角截骨術:醫生把顏面最寬部位的骨骼—下頜角骨骼部分切除,從正面看面部寬度縮窄了,使面部變成纖細的“鵝蛋臉”或“瓜子臉”而開發的方法。
  根據手術操作,主要針對因素分為:針對骨性因素的單純下頜角截骨術,下頜骨外板劈除術,下頜角截骨術加下頜骨外板劈除術,以及下頜角截骨聯合其他截骨術(顴骨縮小術、頦成形術等)和針對軟組織因素的有選擇的咬肌部分切除術、肉毒素A注射、選擇性咬肌神經切除術及頰脂墊摘除術等。
  根據手術入口的部位分為:

  1、口外入路法

  2、口內入路法

  3、口內、外聯合入路法
  四、前景展望
  隨著計算機技術的發展,三維重建技術已逐步應用於臨床術前的模擬手術,能夠更明確地進行手術治療,後期的美觀效果將會改進。內窺鏡技術的應用使得口內入路更為直觀,視野更清楚,手術更加微創,術後美容效果更好。隨著工業技術的發展,臨床操作的不斷創新,新的更適合於手術操作的器械將會不斷出現,更利於手術的操作便利,雙側對稱效能夠更好地達到。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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