肛瘻是肛腸外科常見疾病。肛瘻難以自愈，絕大多數需要手術治療。肛瘻的治療目標是清除肛瘻內口和所有相通的上皮化瘻管，並儘可能減少括約肌損傷，肛瘻癒合和肛門功能保護均應視為治療的關鍵指標。
美國結直腸外科醫師協會 自(ASCRS)2005年肛瘻治療指南就明確指出，如果肛瘻手術明顯影響病人術後肛門功能，則應進行掛線引流治療。
“瘻生存”的理念、國內採用的掛 “浮線”引流和中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸分會、中國中西醫結合學會大腸肛門病委員會聯合制定的《肛瘻臨床診治指南 (2006版)》以及英國及愛爾蘭結直腸協會(ACPGBI)關於肛瘻治療的宣告等，均是出於同樣考慮。從肛瘻治療發展來看，對肛門功能的保護越來越受到 重視。
2011版ASCRS指南將術後易導致肛門失禁的肛瘻均納入複雜性肛瘻的範疇，包括瘻管穿越肛門外括約肌的30％-50％(高位括約間、括約肌上方和括約肌外方)、女性前側瘻管、複發性瘻管、伴有肛門失禁、區域性放療後肛瘻、克羅恩病肛瘻、多個瘻管的肛瘻。還應注意，肛瘻本身和肛瘻手術均可能明顯影響肛門控便功能。
確認內口和瘻管走行對於手術治療非常重要
除視診和觸診外，Goodsall規則能準確預測49％-81％病人的肛瘻內口位置，但不易準確判斷瘻管的走行，尤其是瘻管較長、複發性肛瘻和克羅恩病的病人。雙氧水和亞甲藍外口注射準確率分別超過90％和80％。
對於複雜性肛瘻，選擇影像學檢查對判斷肛瘻內口、繼發性瘻管和膿腫以及明確瘻管與括約肌複合體的關係有很大幫助，如磁共振(MRI)、直腸腔內超聲(EAUS)或超聲內鏡(EUS)檢查，螺旋CT三維重建技術一度應用於肛瘻的診斷，但在軟組織顯影方面不及MRI，已被後者替代。約80％的肛瘻繼發於肛腺隱窩感染，特殊位置或表現的肛瘻應考慮克羅恩病、創傷、放射治療、惡性腫瘤或特殊感染等可能。
肛瘻的術式
治療方案一定要結合病人病因、解剖特點、症狀嚴重程度、合併症及外科醫師的經驗，沒有一項技術適用於所有肛瘻，應權衡治癒率、括約肌切斷範圍和肛門功能損傷程度三者利弊，制定“個體化”的治療方案。
最後，在肛瘻治療方面還需要注意的是：1.珍惜少部分病人經肛周膿腫切開引流而自愈的機會;2.肛瘻治療的全過程均需提倡“微創化”，儘量減少切斷括約肌的手術。
肛瘻的術式種類繁多，根據對括約肌的影響可大致分為：
1)括約肌切斷術
肛瘻切開術
肛瘻切除術
切除後I期縫合
掛線術
2)括約肌保留術
瘻管剔除術
直腸黏膜瓣前徙術
掛線引流術
隧道式支管拖線術
瘻管清創和纖維蛋白膠注射
肛瘻栓填塞術
括約肌間瘻管結紮術(LIFT)
括約肌間瘻管結紮術+肛瘻栓填塞術(LIFT-plug)
視訊輔助肛瘻治療術(VAAFT)
一般來說，單純性肛瘻可選擇肛瘻切開術、肛瘻切除術、掛線術、瘻管清創和纖維蛋白膠注射、肛瘻栓填塞術等。複雜性肛瘻可以採用肛瘻切開掛線術和(或)分期肛瘻切開術、隧道式支管拖線術、瘻管清創+纖維蛋白膠注射術、肛瘻栓填塞術、直腸黏膜瓣前徙術、括約肌間瘻管結紮術(LIFT)以及括約肌間瘻管結紮術+肛瘻栓填塞術(LIFT plug)等。
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