現實中有很多患者冠脈植入支架後還出現“胸痛”,這時候首先要區是心絞痛還是非心源性胸痛。很多胃腸道、肺、骨關節、帶狀皰疹、焦慮症等疾病可以引起“胸痛”,但不是心絞痛,需要仔細的鑑別。能引起心絞痛的可能原因有:
1、支架內再狹窄;
2、支架內急性或亞急性血栓形成;
3、其他節段的動脈粥樣硬化疾病進展;
4、不完全冠脈血運重建;
5、無局灶性狹窄的瀰漫性動脈粥樣硬化性疾病;
6、心肌橋。
7、心外膜血管痙攣;
8、冠狀動脈微血管功能障礙;
9、支架相關的動脈血管壁的機械拉伸。
為此,需要一些輔助檢查來評判,例如心電圖負荷試驗、正電子放射斷層造影術、超聲負荷試驗、心臟磁共振成像等。若無創操作效果不理想,這是就需要有創冠脈造影,通過測量血流儲備分數有助於診斷。
治療上,如果是非心源性胸痛,需要給予相應的治療。如果是心絞痛例如有心外膜痙攣/收縮證據的患者,應使用鈣拮抗劑和硝酸鹽進行治療,微血管性心絞痛可以接受β受體阻滯劑治療等。
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