科室: 耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫師 馬敬君

  症狀與診斷?
  表現為睡覺時打呼嚕、張口呼吸、流口水,引起白天嗜睡、多動、發育較慢等的疾病。醫生除了要了解小孩的症狀、對小孩進行體檢外,還需要配合做些必要的檢查。其中一般常規檢查包括鼻咽喉鏡檢查和睡眠監測檢查。
  什麼是鼻咽鏡檢查?
  腺樣體位於“鼻子的後面”,一般體檢不容易看到它的真容。鼻咽鏡是將一條細長的鏡頭(通常我們會選擇一種像繩子般柔軟的鏡頭,以免損傷小孩)伸入鼻子裡面,檢查鼻子、鼻咽內結構的一種技術。
  醫生通過鼻咽鏡能具體瞭解腺樣體的大小,評估它阻塞小孩氣道的程度以及有無手術切除的必要性。它的優點在於能直接觀察到腺樣體,若一般小孩能配合的話基本無創傷性,並且無放射性損害。
  肥大的腺樣體堵塞雙側後鼻孔,僅剩一條縫隙
  假如小朋友害怕,不配合做鼻咽喉鏡怎麼辦?
  頭頸部X光片及CT提示腺樣體肥大
  什麼是睡眠監測檢查?
  睡眠監測是通過在小孩身上連線一些必要的導聯線,來監測小孩睡眠時呼吸暫停的次數、持續時間、缺氧狀況等的一種檢查。它是一項無痛的檢查,與心電圖檢查差不多,不過根據監測專案的多少,連線的導聯線可能會比心電圖檢查的多或少。
  10-20導聯睡眠監測,需要小孩在家長的陪同下在醫院進行。監測當晚小孩在醫生的幫助下接好導聯線,然後在醫院睡眠一晚即可。

  OAI:阻塞性呼吸暫停指數,指小孩睡眠期間,平均每小時發生呼吸暫停的次數,是評判小兒鼾症嚴重程度的一個重要指標。
  最低氧飽和度:氧飽和度是指小孩睡眠期間測得的血裡面含有的氧氣的量,最低氧飽和度即整夜裡面血裡最低的氧含量,是評判小兒鼾症的重要指標。本例提示患兒睡眠低氧血癥(中度)。
  AHI:呼吸暫停低通氣指數,指小孩睡眠期間,平均每小時發生呼吸暫停或者通氣不足夠的次數,是評判小兒鼾症嚴重程度的一個重要指標。本例提示患兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(輕度)。
  小孩打鼾有什麼危害?
  生長緩慢:睡眠打鼾憋氣造成小孩夜間缺氧直接損害身體;影響睡眠質量,減少夜間生長激素的釋放,影響兒童骨骼發育。
  智力發育落後:夜間缺氧導致大腦供氧不足,影響兒童智力發育;睡眠質量差,導致兒童白天多動或嗜睡,注意力不集中,學習成績差。
  面容的不良發育:腺樣體肥大的兒童長期張口呼吸,影響面容發育,會導致上脣短厚翹起、鼻孔朝天、牙齒排列不齊、表情呆滯的腺樣體面容。
  中耳炎、鼻竇炎:腺樣體肥大向前堵塞後鼻孔,長期易導致鼻竇引流不暢,發生鼻竇炎;肥大的腺樣體也可能壓迫兩邊的咽鼓管咽口,導致中耳引流不暢,引起中耳炎。經常發炎的扁桃體也有可能使周圍組織牽連受累,發生中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等。

  腎炎、關節炎、風溼性心臟病:部分小孩扁桃體經常發炎,誘發一些特殊的免疫機制,導致腎炎、關節炎、風溼性心臟病等疾病。
  小兒鼾症的手術治療
  小孩通過一系列檢查後,一般可以確定病因是扁桃體肥大、腺樣體肥大或是兩者皆有。據此,醫生就會選擇性地為孩子行單純扁桃體切除、單純腺樣體切除或扁桃體加腺樣體切除手術治療。目前,我專科進行扁桃體、腺樣體切除是採用領先的低溫等離子手術系統。
  扁桃體、腺樣體切除手術過程
  術前進行全身麻醉,保證小孩進入睡眠狀態並消除疼痛。
  用一種特殊的開口器將小孩的嘴巴撐開並保持張開狀態,伸入一支細長的鏡頭到口腔中,然後要切除的扁桃體、腺樣體就可通過鏡頭清晰地被放大在顯示屏上,這有助於醫生更清楚地看到手術切除的邊界、止血的位置等。然後醫生就用低溫等離子刀頭精準地切除雙側扁桃體和/或腺樣體,再徹底地止血。最後撤除儀器,手術就完成了。
  術後恢復
  手術完成後,小孩會慢慢從麻醉中醒來,待完全清醒後,醫生就會把小孩送出手術室。因為麻醉和手術剛剛結束,小孩情況尚未完全穩定,這時候小孩還需要被送到復甦室行進一步觀察,那裡有麻醉醫生監測以及齊全的搶救裝置,可保證小孩能安全度過這段時期。這時候大多數小孩因術後疼痛、在陌生環境而感到不安等,會哭鬧,這時候麻醉醫生會酌情允許家長入內陪同。待麻醉醫生評估小孩情況穩定後會通知病房醫生把小孩護送回病房。
  手術後小孩常有咽喉疼痛或不適,但是一般都在小孩能忍受的範圍內,如果疼痛程度不能忍受,醫生會酌情給予輕微的止痛藥。由於術後傷口水腫,家長常觀察到小孩睡眠時呼嚕聲加大,但這種情況會隨著傷口逐漸消腫而好轉。術後發熱是多數手術後常見的併發症,一般都屬於非感染性,大部分不會超過38℃,並且不會長時間持續,隨術後恢復而好轉,家長無需擔心。若發熱溫度過高,並且持續不降或時有反覆,就有可能發生術後感染,這時候醫生會加強抗感染的治療。手術後另一個常見併發症是出血,小孩通常表現為口鼻出血,或者直接把血吞下而表現為頻繁吞嚥。出血常發生在術後24小時內,或者術後的第5、6天,因為此時手術後傷口表面的白膜脫落,會導致出血。一般出血量少時家長無需驚慌,以冰敷小孩頸部兩側或者讓小孩進食冰淇淋、含冰水即可。少數情況下出血量大且持續,醫生會根據具體情況選擇包括進行止血手術等的方法止血。其他常見的術後不適還可能包括噁心、口臭、食慾下降等。
  一般術後6小時小孩可以進食,1周基本恢復正常,但傷口白膜脫落,小孩完全恢復可能需要1個月時間。建議這段時間內要進食冷流質,避免進食過熱或過硬的食物,以免引起術後出血;避免進行劇烈運動,注意休息,防止著涼感冒。
  低溫等離子手術系統
  扁桃體、腺樣體切除手術的方法多種多樣,目前多數採用的是國內外領先的低溫等離子手術系統。它基本工作原理是使用時會產生一定溫度來切割組織。
  低溫等離子手術系統的優點:
  手術時間短,出血少,安全無輻射,術後疼痛輕,進食時間早
  扁桃體、腺樣體切除後孩子會變得抵抗力很差嗎?
  人體咽部除外扁桃體和腺樣體還存在其他大量的淋巴組織起到免疫保護作用,所以人們擔心的切除扁桃體、腺樣體後免疫功能下降,會經常感冒咳嗽的可能性是很少的。
  另外,長期或反覆發炎的扁桃體的免疫過程會受到影響,使其不能產生有效的抗體來保護人體。更有甚者,會誘發腎炎、關節炎、風溼性心臟病等疾病。
  肥大的腺樣體、扁桃體導致睡眠缺氧,影響兒童的生長髮育,與它們所起到的免疫保護作用相比,若弊大於利,則應考慮手術切除治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.