今天，一位經過領導安排，來諮詢的女士，37歲，最近查體時發現宮頸原位癌累及腺體。非常緊張，諮詢過多位醫生，每位醫生有不同的建議，因此而更加恐懼，加之有大夫講這是一種傳染病，同時也引起家屬的恐慌。故決定找一位領導朋友再諮詢，經過我們領導安排今天上午9時在辦公室見面。
一對面帶困惑和焦慮的夫婦如約來諮詢，先是男士自我介紹是酒店老闆，再介紹配偶是南方人，也是酒店業管理人員，再婚，各有一子女，準備要第三個孩子，3-4年了沒有再懷孕，進行厲行“年檢”時發現宮頸原位癌，談“癌”色變，這對夫婦首先考慮的是：“還能活多長時間?”其次是：“能治療好嗎?”第三個問題就是：“怎麼得的?”
聽後，我微笑著說：“看來您們倆和其他病人和家屬一樣，對原位癌是不是癌還不清楚。”病人反問：“不是癌嗎?”我沒有直接回答，而是從一個小故事講起。
大約在4年前，一起醫療爭議就是因原位癌到底是不是癌成為法庭爭論的焦點問題。法庭上法官問一位醫學博士，原位癌是不是癌，博士從癌的發生發展和演變的過程講起。可是法官聽不懂，就打斷博士的演講，說在法庭上，被告只需要回答是或者不是，不要談與本案無關的事情。博士只好停止演講，回答：“不是。”法官問：“不是?為什麼稱原位癌啊?”博士稍做思考，回答：“是啊，正是因為是原位癌，才不是癌啊!”法官大怒：“不是癌，為什麼叫癌，啊?”博士也很委屈地說：“剛才我就是想給您解釋為什麼，可是您不讓啊!”
實際上，法官與博士對“癌”的概念理解是不同的，所以才有說不清楚的理。法官講的是普通人認識的癌，在醫學上指浸潤癌，而醫學上的原位癌是指上皮內的瘤樣病變，這種瘤樣病變有向癌演變的趨勢，一旦這種瘤樣病變突破了上皮的基底層就是浸潤癌了，也就是咱們老百姓所說的“癌”了。所以那位醫學博士回答原位癌不是癌。再往細了講，上皮內瘤樣病變有三種形式，即輕度、中度和重度，而原位癌是上皮內最重的一種瘤樣病變。因為限定在上皮內，所以沒有浸潤和轉移。大約有70-80％病人經過一段時間後會發展為癌。可見是最接近癌的一種不是癌的病變，為了引起醫患雙方的重視，才稱其為原位癌。因此原位癌的治療方式方法也不同與癌。
一般來說，依據病人的年齡、婚姻狀況、有無子女等基本情況來決定治療方案。如上述的那位女士可以選擇的治療方案就比較多，可以選擇定期觀察、宮頸環切(LEEP)、宮頸錐切(CKC)、子宮切除(經腹部手術、經陰道手術或者經腹腔鏡手術)、宮腔鏡下宮頸病變切除術(TCRC)等。這也就是為什麼不同醫生有不同建議的原因。
為什麼可以選擇定期觀察呢?因為目前認為宮頸癌是人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染導致的。有調查資料顯示，女性一生當中有95％的機會感染HPV，說明HPV感染是相當普遍的女性生殖道感染之一。如果驅除HPV感染，病變有可能康復，對於有生育要求的年輕病人可以選擇抗病毒治療，並定期複查。如無進展可以不手術。這也是有大夫認為是一種傳染性疾病的原因。
那麼什麼情況下選擇LEEP呢?有生育要求，且極度恐懼會發展為癌的年輕病人，同時又沒有條件住院者;或者上述病人經過抗病毒治療一段時間沒有好轉的病人可以選擇LEEP。有條件住院的最好選擇TCRC或CKC。如果無生育要求的年長病人可以選擇子宮切除。如果沒有波及陰道，切除子宮就是最徹底的手術方式了。
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