“前”路漫漫，你我相伴。前列腺癌是危害男性健康的一個狡猾的敵人，如何儘早把這個壞分子抓住槍斃，是全世界泌尿外科醫生都在關注的問題。前列腺癌篩查靠3面“照妖鏡”（PSA檢查、直腸指診和經直腸超聲）；確診需要1位“鐵面法官”（前列腺穿刺）。經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術，已經成為診斷前列腺癌的金標準。我將通過如下幾個問答來展開介紹：
什麼情況需要進行前列腺穿刺？
（1）直腸指檢發現結節，任何PSA值；
（2）B超發現前列腺低迴聲結節或MRI發現異常訊號，任何PSA值；
（3）PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；
（4）4PSA4~10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。
注：f/tPSA正常值為>0.16；PSAD正常值為<0.15ng/ml/g
如果第一次前列腺穿刺未發現前列腺癌，在以下1)～4)情況需要進行重複穿刺：
（1）第一次穿刺病理髮現非典型性增生或高級別PIN；
（2）PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD；
（3）PSA4~10ng/ml，複查f/tPSA或PSAD值異常，或直腸指檢或影像學異常；
（4）PSA4~10ng/ml，複查f/tPSA、PSAD、直腸指檢、影像學均正常；嚴密隨訪，每3個月複查PSA，如PSA連續2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml/年，應再穿刺。
（5）重複穿刺的時機：2次穿刺間隔時間尚有爭議，目前多為1~3個月。
（6）重複穿刺次數：對2次穿刺都沒有發現癌，屬上述1)～4)情況者，推薦進行2次以上穿刺。有研究顯示3次、4次穿刺陽性率僅5%、3%，而且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此，3次以上穿刺應慎重。
什麼情況不能進行前列腺穿刺？
處於急性感染期、發熱期（穿刺後加重炎症）；嚴重凝血障礙（會造成穿刺出血風險增加，如血友病、長期口服華法林的病人）；有嚴重的內、外痔，肛周或直腸病變；有高血壓危象；處於心臟功能不全失代償期；處於糖尿病血糖不穩定期都是前列腺活檢的禁忌。
問題3：前列腺癌穿刺活檢的方法
根據穿刺途徑的不同，前列腺穿刺活檢可分為經直腸穿刺和經會陰穿刺，這兩種方法各有利弊，患者可參考選擇。
直腸穿刺：便捷但術後易感染併發症
一般來說，經直腸途徑穿刺操作便捷，定位準確，不需麻醉，一個人即可完成。但術前需腸道準備，穿刺過程中只能看到針尖，不易看到針的整體，需把待穿刺目標在超聲儀器螢幕上和穿刺引導線重合來進行穿刺。術後感染性併發症較多，多數學者主張預防性使用抗菌素。
會陰穿刺：不易感染但需要區域性麻醉
需要進行會陰部面板的區域性麻醉。經會陰穿刺由於聲束和穿刺針垂直，因此可以在穿刺過程中同時顯示穿刺目標和整條穿刺針（包括針尖）。穿刺途徑不經過直腸，因此不需要腸道準備和預防性使用抗生素，術後不發生直腸出血，亦不易引起感染性併發症。
選擇經會陰前列腺穿刺病理活檢術。經會陰途徑優勢：1，安全。嚴重感染髮生率接近於0％，無直腸出血併發症。2，易於檢出前列腺前尖部腫瘤，穿刺針從前列腺尖部進入，容易達到經直腸途徑活檢的“盲區”。3，多引數MRI和經直腸超聲引導下，經會陰途徑前列腺穿刺活檢，可能為前列腺穿刺活檢“金標準”。
B超引導下經會陰前列腺穿刺活檢痛苦嗎？
很多人認為經直腸超聲引導穿刺活檢很痛苦，因而恐懼這項檢查。其實前列腺穿刺並不是那麼痛苦。首先，穿刺針非常纖細，刺入前列腺損傷較小。其次，雖然前列腺包膜會有疼痛感，但穿刺速度快，完全可以耐受。最後，在穿刺時可使用區域性麻醉，儘量減少經會陰引起的不適感。因此絕大多數患者在進行穿刺活檢時並無不適感，這是患者可以在穿刺後“來去自如”的原因所在。
前列腺穿刺活檢會導致癌轉移擴散嗎？
很多人拒絕穿刺的原因是擔心一旦真的是癌，穿刺會導致癌細胞轉移，刺激癌的生長。這是沒有科學依據的，大宗資料的臨床研究已經排除了這種可能。
當確定進行前列腺穿刺後，什麼時候適合穿刺？
因為前列腺穿刺出血可能影響影像學臨床分期，因此，前列腺穿刺活檢應在核磁共振之後進行。但是，歐美學者則建議，前列腺穿刺形成的血腫可以在1個月左右的時間吸收，穿刺後1個月進行核磁共振亦可。
目前前列腺穿刺活檢多住院進行，住院前需要做什麼準備？
當收到醫院的住院通知後，就著手進行準備：①若自己長期口服阿司匹林、波立維或華法林等藥，請務必保證停藥1周後才進行穿刺，這樣可以降低出血風險；②住院時帶上自己的各項檢查結果，如血PSA、B超或是核磁結果。
住院後需要進行哪些檢查？
穿刺也算是一個小手術，手術所需要的常規檢查，您都需要做，包括以下這些：
血常規、血生化、尿常規、糞便常規、凝血分析、感染四項（梅毒/乙肝/丙肝/艾滋）、若上次查PSA的時間已經過去很久，可以複查一下PSA。
穿刺前需要做哪些準備？
大夫與患者交待前列腺穿刺的必要性，可能的風險，穿刺後的注意事項，並簽署知情同意書；
腸道準備：用開塞露灌腸，減少直腸中的糞便，一是減少穿刺時細菌由直腸進入前列腺，從而降低感染的風險，二是腸道清潔後，經直腸超聲觀察前列腺看的更清楚。
預防性使用抗生素：可以降低感染風險，我國指南推薦，穿刺前3天預防性口服抗生素；當然，也可住院後，穿刺當天早晨靜脈注射抗菌藥物。而對於特殊的患者，如人工關節置換術後的、身上有假體、起搏器的病人，預防性使用抗生素應該更嚴格。
穿刺的大概過程是怎樣的？
患者通常左側臥位，膝部與髖部屈曲90度以內，背部與檢查臺平行，臀部置於檢查臺邊緣；
常規消毒並進行會陰部浸潤麻醉，減少操作時的疼痛；
用超聲探頭伸進直腸，觀察前列腺的形態、有無異常低迴聲等；（若超聲發現前列腺有異常回聲，會在該區域多穿刺幾針，若無，則按照既定的順序，在各區域均勻穿刺）
觀察完後，在超聲探頭上裝好彈簧傳動的活檢槍，開始穿刺，穿刺針數目前多推薦10針及以上，每按一下穿刺針，發出一聲響，彈簧傳動的活檢槍彈出，一次可取出長約1.5cm前列腺細條組織；如此按照前列腺的分割槽均勻穿取預定的針數；
穿刺結束後，大夫會在病人肛門內塞上棉球，可起到壓迫止血的作用，穿刺結束後2-3小時，可將其排出；而穿刺出的前列腺組織，則需泡在福爾馬林中，送病理檢查，穿刺後3個工作日能獲得穿刺的病理結果；
整個過程結束，回到病房後，病人需要繼續靜脈輸抗生素來預防感染，病人臥床休息，注意尿色、大便顏色及體溫等；若沒有明顯的發熱、血尿、血便、尿瀦留，穿刺後第二天上午病人便可辦理出院。
穿刺有哪些風險及處理？
1、血尿----穿刺前停用抗凝血類藥物，穿刺時避開尿道和膀胱減少損傷，嚴重時可留置三腔導尿管牽引壓迫止血；
2、血便----穿刺術後很快消失，如術中出現可用手指壓迫出血點止血；
3、感染----術後感染髮生率為0.1%-7.0%，嚴重感染多於喹諾酮類藥物耐藥有關，如感染無法控制，可行細菌培養並調整抗菌藥物。
4、迷走神經反射----主要表現為嘔吐、心動過緩和血壓下降，可將患者體位調整為頭低腳高位並靜脈補液以緩解症狀。
穿刺後需要注意什麼？
2周內忌酒，忌辛辣刺激食物，避免騎車、騎馬等騎跨運動；
注意休息，減少感染，口服1周左右的抗生素；
術後可能會出現血尿情況，一般來說若每次排尿，前段小便有些血尿都屬於正常現象，尤其是早晨第一次排尿的顏色可能會深些，患者及家屬不必過於緊張，血尿的症狀基本在一週內可以逐漸緩解。如果出現血塊，或全程的肉眼血尿，則需向醫生說明，原因可能為尿道損傷較嚴重，需要留置導尿管進行壓迫止血。若病人以前長期口服阿司匹林/華法林/波立維，短期內不要恢復用藥，具體時間可與專科大夫商討；
耐心在家等待大夫通知穿刺病理結果，並決定下一步治療方案。
教你讀懂前列腺穿刺活檢報告
儘管前列腺癌的診斷手段多種多樣，但都繞不開前列腺穿刺活檢。實際前列腺穿刺活檢報告有幾個關鍵要素需要大家注意：
（1）穿刺針數：系統性穿刺活檢一般為6-12針（我院一般為10針），如對可疑的位點增加穿刺針數，則在系統性穿刺的針數上多加2針左右（根據情況，有時會多一點）；
（2）病理結果：
ASAP：非典型性小腺泡樣增生，是一種前列腺癌的癌前病變。必須注意的是——癌前病變並非癌，而是具有惡變可能的良性病變。ASAP合併前列腺癌的機率接近40%，如果第一次穿刺發現ASAP，建議短期（3月內）再次穿刺。
HGPIN：高級別上皮內瘤變，同樣屬於前列腺癌的癌前病變。HGPIN合併前列腺癌的機率約30%，如果第一次穿刺發現HGPIN，需要依據PSA和前列腺體積決定再次穿刺時機。當然如果穿刺有2針以上的HGPIN，前列腺癌風險還要增高2倍以上，這時需要儘早再次穿刺。
PINATYP：就是ASAP和HGPIN同時出現的情況，這種情況下合併前列腺癌的機率大於50%，毫無疑問，儘早穿刺是最佳的選擇。
Gleason：前列腺癌惡性程度評價的國際標準，從低到高分為1-5分，在前列腺穿刺結果中表述為A+B的形式，其中A代表標本中最常見的惡性評分，而B代表次常見的惡性評分。對於醫生和患者而言，Gleason評分越低越好，例如Gleason5+5惡性程度高於3+3，同時Gleason4+3也要比3+4更麻煩。我們一般把小於7分的前列腺癌歸為低危，等於7分歸為中危，大於7分歸為高危。當總分數相同時，加號前面分數越大的惡性程度越大。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。