科室: 心血管內科 住院醫師 周長偉

  一、高血壓患者主張低鹽低脂飲食。
  (一)運動

  適當的運動可通過調節使交感神經活動降低,血壓可有不同程度的下降。根據年齡和體質,建議病人適當散步,練太極拳,慢跑等。
  (二)減輕體重

  通過節食,輔以適患者:病情描述(發病時間、主要症狀、就診醫院等): 病人於09年2月,咳嗽,多痰白色泡沫樣。以為是感冒,服藥好長時間無好轉。喘息有些加重,夜間有時不能平躺。去通州區中醫醫院就醫,做心電圖顯示有房顫。醫生建議住院治療。 住院後,推硝酸甘油泵每天50毫升,輸入頭孢呋辛,安溴索,服用地高辛等。治療10天有明顯好轉。出院經診斷貧血,肺心病,心衰4級。 該病人有沒有更好的治療建議。該患者診斷明確,所以治療也是比較明確的。
  目前患者的主要症狀表現在心衰方面(如您所述:夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸不能平臥,喘息加重,咳白色泡沫痰),且已診斷為心功能不全4級,屬於最嚴重的心衰。
  其心衰的原因在於肺心病、貧血、房顫。(是否還有其他病因或誘因,患方沒有描述)。
  所以,目前的治療是一方面要改善心功能緩解症狀(對症治療),一方面要去除和限制基本病因、消除誘因(對因治療)。並且要結合休息、改善生活方式及其他一般治療(藥物+調養)。
  以達到消除病因,改善心功能,提高生活生命質量的目的。具體治療如下:


  1、藥物治療改善心功能:
  (1)利尿劑,降低心臟負荷.
  (2)ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑),抑制心室和血管的重塑,維護心肌功能,改善遠期預後,降低死亡率。
  (3)擴張血管藥,減輕心臟負荷,改善心肌供血:如硝酸甘油等硝酸酯類藥物,改善心肌供血。根據患者是否具有適應證還可以使用洋地黃製劑提高心肌功能,和β受體阻滯劑等。
  2、針對病因或誘因治療:
  (1)去除支氣管-肺疾病、避免呼吸道感染等心衰的誘因及其他引起肺心病的原因,改善肺迴圈,減輕肺動脈高壓,從而減輕心臟負荷。
  (2)糾正貧血、加強營養,從而減輕心臟負荷,改善心肌的供血、供氧、供養。
  (3)治療房顫及併發症,預防血栓形成,如果可能最好糾正房顫及控制心室率。
  3、一般治療:
  (1)靜臥休息:控制活動量,避免精神刺激,可先有家人幫助在床上活動四肢,然後隨著心功能的恢復逐漸恢復活動量。
  (2)吸氧,減輕心臟負荷。
  (3)改善生活方式,如戒菸、酒,肥胖者減肥,控制高血壓、高血脂、糖尿病等。飲食方面宜少食多餐,選用營養豐富、易消化、少脹氣的食品。尤其要注意限制食鹽的攝入量,注意電解質平衡。
  (4)消除病人精神緊張,努力改善睡眠等。
  4、附心衰的預防:


  (1)防止初始的心肌損傷,消除心血管疾病的病因。預防冠狀動脈硬化,控制血壓、血糖、血脂,戒菸限酒。積極防治感染性心內膜炎和心包炎。糾正貧血。積極防治呼吸道感染及風溼熱等。糾正嚴重心律失常。避免過勞或情緒激動等;
  (2)防止心肌的進一步損傷積極治療急性心梗,
  (3)防止心肌損傷後的惡化當的運動減輕體重。
  (三)合理膳食 限制食鹽的攝入,每日3 -6克;少食脂肪,多食蔬菜、水果;限制飲酒等。
  通過健康教育,對於有高血壓家族史的子女提倡保持愉悅的心情、適量的運動、合理膳食(限鹽、煙、酒)、減輕體重等,是高血壓預防的基本措施;這些措施對於已經患上高血壓的病人預防併發症和靶器官損害也有肯定的預防意義。
  二、高血壓的藥物治療
  事實上 任何高血壓患者都能使用各種各樣的藥物來控制血壓 但治療眾多應該個體化 至今病人和醫生住院之間最好能之一進行協商共同擬定一個留學治療計劃以便獲得經過最有效的完成治療效果
  1、利尿劑

  是最常用的一線降壓藥 利尿劑有助於腎臟排出體內的鈉鹽和水分 降低血容量從而降低血壓 利尿劑也能引起血管的擴張 由於利尿劑導致鉀離子從尿液中丟失 因此常在使用利尿劑的同時予以補鉀製劑或同時服用保鉀製劑 利尿劑更適合應用於老年人 肥胖者和有心衰或腎衰的高血壓患者等 常用藥物有氫氯噻嗪,呋塞米,螺內酯等。
  2、血管緊張素轉換酶抑制劑

  通過對動脈血管的擴張來降低血壓 這類藥物特別適用於年輕人 心力衰竭患者 由於慢性腎臟疾病或糖尿病性腎病導致的蛋白尿患者以及服用其他藥物出現較多副作用的患者等 常用藥物有依那普利,卡那普利等。
  3、血管緊張素Ⅱ阻滯劑

  通過與血管緊張素轉換酶抑制劑相類似(但作用更為直接)的機制產生降壓作用 常用藥物有纈沙坦,氯沙坦等
  4、鈣拮抗劑通過

  種完全不同的機制使血管擴張 他們尤其適用於老年人和心絞痛患者 某些型別的快速心率或週期性偏頭痛者 常用藥物有硝苯地平、尼莫地平等
  5、β受體阻滯劑

  通過降低心肌收縮力,減慢心率,抑制腎素釋放而降低血壓。常用藥物有美託洛爾,阿替洛爾等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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