股骨頭壞死的病因
股骨頭壞死的病因多種多樣，比較複雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：
①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、範圍大小，主要取決於血管破壞程度和側支迴圈的代償能力。
②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風溼、類風溼、頸肩腰腿痛、糖尿病、面板疾患等，而長期服用激素類藥物。由於大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關係，與敷素的總量及時間並不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。
③酒精刺激導致股骨頭壞死。由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現為酒後加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、噁心嘔吐等。
④風、寒、溼導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關節疼痛、寒溼為甚、下蹲困難。
⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、陽痿、早洩、多夢、遺精、乏力等。
⑥骨質疏鬆導致骨壞死。臨床表現為下肢痠軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現為患肢寒冷、痠痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
⑨骨結核合併骨壞死。表現為結核試驗陽性，午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
⑩手術後骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年後、骨血供應不足而發生骨壞死。
此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾?⑾忍煨怨晒峭坊鄧賴取?
在以上諸多因素中，以區域性創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液迴圈障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。
股骨頭壞死的主要症狀表現
①疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。
②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期症狀為外展、外旋活動受限明顯。
③跛行。為進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
④體徵。區域性深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s徵陽性，A11is徵陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體徵。有時軸衝痛陽性。
⑤X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現
股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改 變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。中國醫學健康到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有 直接系。活動時關節內因骨性摩擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生摩擦，疼也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。
股骨頭壞死的治療
1、保守治療：
保守治療主要適應於股骨頭未變形的早期患者，保守治療只能算是一直護理保健，並不能算是一種治療方法，所以保守治療並不能起到治療股骨頭壞死的作用。其方法包括：
(1)儘量避免外界環境的不良刺激對人體的影響。一個優美的自然環境，良好的社會環境，幸福的家庭氛圍，有利於精神的調養，因而要積極建立這種環境和氛圍，儘量避免來自自然環境、社會環境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成員和患者要積極配合醫生治療本病，防止因外源性的精神刺激又間接地形成了內源性因素對機體產生的不良刺激。精神負擔可間接地影響機體有序的生理機能，也可因異常的情志變化，加重病情，影響身心健康。
(2)限制負重、臥床加牽引，髖人字石膏固定等：以利於股骨頭壞死的癒合及重建，但單純採取避免負重的治療方法效果並不理想，成功率低於15 ％，主要適合於病變位於股骨頭內側的股骨頭壞死。
(3)防治骨質疏鬆：充分補充鈣劑和維生素D，使用一些治療骨質疏鬆的藥物如降鈣素或阿侖膦酸鈉等;
(4)降脂藥和抗凝藥：有研究報告認為，在使用激素的同時聯合用他汀類藥物(洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等)，發生骨壞死明顯降低，提示他汀類藥物可以預防骨壞死的發生。
(5)物理療法：主要通過熱效應或機械應力作用於骨組織或細胞後，引起電位變化和空化效應等，活化細胞和組織，啟用細胞增殖，促進組織生長，從而改善區域性血液迴圈。物理療法包括衝擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。
(6)介入治療：介入治療是將溶栓、抗凝、血管擴張藥及中成藥等直接注入旋股內、外動脈及閉孔動脈等股骨頭供血動脈，或插管灌注配合區域性壞死區內注射促骨生長劑，以達到擴張股骨頭區血管，溶解脂肪栓子，疏通股骨頭微迴圈，改善區域性血供，促進新骨生長，修復壞死股骨頭的目的。
(7)高壓氧治療：通過提高血氧分壓，改善骨細胞缺氧來促使股骨頭修復。
(8)幹細胞治療：骨髓間充質幹細胞是來源於中胚層的具有多向分化潛能的幹細胞，主要存在全身結締組織和器官間質中，以骨髓組織中的含量最為豐富。骨髓間充質幹細胞體外分離培養後，在一定的誘導條件下，具有向成骨細胞、軟骨細胞、神經細胞、脂肪細胞、心肌 細胞等多向分化能力。促進早期的微迴圈重建，從而加強血供，創造血管再生的微環境，有助於股骨頭缺血壞死區的早期修復。目前，幹細胞治療僅應用於早期的股骨頭壞死，遠期療效有待進一步觀察。幹細胞治療有著重要的研究和應用前景，但其誘導分化過程以及相關機制有待進一步研究。
(9)中藥治療：蘇氏等用熟地、山茱萸、枸杞子各20g，生地、肉蓯蓉、骨碎補各15g，澤瀉、山藥、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、紅花、杜仲、續斷、伸筋草各10g，黃芪、當歸、川芎各25g，丹蔘30g，甘草5g。分氣滯血瘀、風寒溼痺、痰溼型、氣血兩虧、肝腎陰虛和脾腎陽虛6型加減，日1劑水煎服，用3～6個月，有較好療效。
2、手術治療：
手術治療方法多，是中晚期股骨頭缺血性壞死治療的主要方法但是手術治療股骨頭壞死並不是適合所有的人群，手術治療股骨頭壞死具有風險大，費用高等各種弊端。而且手術後還得每隔幾年換一下股骨頭，就算不考慮費用的問題，也要考慮患者的身體能否承受的住。
(1)髓芯減壓術+單純骨移植術：目前較少採用單純的股骨頭髓芯減壓術(因可加速股骨頭塌陷)，一般採用髓芯減壓術+單純骨移植術，由於既清除了壞死骨又減輕了骨內壓，同時提供了有限的機械支撐，一度成為股骨頭缺血性壞死治療的熱門。
(2)髓芯減壓術+血管束植入或帶血運骨移植術：雖然髓芯減壓加單純骨移植取得較好的療效，但其所植入的骨質無血運，絕大部分骨質可能發生壞死。為解決移植骨的血運，採用血管束植入或帶血管蒂的髂骨瓣及血管束植入或大塊帶血管蒂或帶肌蒂骨瓣加血管束植入配合死骨清除，取得好的療效。
(3)截骨術：其原理就是通過截骨改變股骨頭的負重力線，將壞死區從負重區旋轉到非負重區為其修復創造條件。截骨術經不斷改進療效不斷提高。
(4)骨膜移植：有人設計了帶旋髂深血管的髂骨骨膜移植治療股骨頭缺血性壞死，其血供植入確實可靠，可以重建股骨頭的血液迴圈，從根本上降低了骨內壓，除了血供重建外，帶蒂髂骨骨膜移植向股骨頭壞死區內植入大量的具有成骨效應的細胞，經傳導或誘導作用在壞死的小樑表面形成新骨，帶蒂骨膜的內層細胞可分化為成骨細胞，對股骨頭壞死的修復具有積極的促進作用。
(5)股骨頭表面置換及股骨頭再表面化：對於軟骨下骨嚴重塌陷的晚期患者可選擇股骨頭置換術、雙極人工股骨頭置換及人工全髖關節置換等，但這些方法晚期關節鬆動、假體下沉發生率高、併發症多。因此有人採用股骨頭表面置換治療取得較好的療效，並認為股骨頭再表面化手術可替代股骨頭半球置換、雙極股骨頭置換及全髖關節置換，對青少年特別適合。
股骨頭壞死的預防
1、 一定要加強髖部的自我保護意識。
2、 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。
3、 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，儘量不要幹過重的活。
5、 髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反覆損傷髖關節。
6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時儘量不用或少用激素類藥物。
7、 儘量不要養成長期大量飲酒的毛病。
8、對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。
9、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。
10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。
11、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。
12、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多晒太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。