黑色素瘤指有惡性變化的色素斑痣，是由交界痣或混合痣性質的痣發展而來。雖然不一定由斑痣惡變，但是慢性刺激和不恰當的治療對斑痣轉變成黑色素瘤有很大的關係。足跟為好發部位，頭頸及四肢次之，大部分病例轉移至區域淋巴結，也可血道轉移。臨床診斷依據色素變化和臨床症狀以及整塊標本活檢。最好治療方法是手術切除。
病因及症狀
黑色素瘤是起源於能製造黑色素的細胞的惡性腫瘤。表現為黑痣突然出現或迅速長大，色澤不斷加深，四周出現彗星狀小瘤或色素環，局部發生疼痛、感染、潰瘍或出血，出現腫大的淋巴結。腫瘤好發於下肢，其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰脣等處。早期即能由淋巴道和血行轉移至肝、腦、骨、黏膜等處。發病與黑痣有密切關係。經常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位於表皮和真皮交界處的黑痣容易惡變，被認為是黑色素瘤的前驅期。
黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是一種與骨傷科有關的面板腫瘤。良性黑色素瘤又稱色素痣，多不引起注意。黑色素瘤可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。這是一種惡性程度較高的腫瘤，較為常見。多見於30歲以上的成年人，男女之比為2：1。好發部位為下肢，以足部為最多，其次是上肢、頭頸、軀幹等處。發病原因尚不明，但部分病例有面板受傷的病史，燒傷及X線照射可能是誘因，有少數病例與內分泌因素有關，家族性傾向也有報道。腫瘤呈灰黑色，結節狀，質軟，時有潰爛。鏡下瘤細胞多呈梭形，圓形或多角形，胞漿中含有多少不等的黑色素顆粒，外觀呈黑色，瘤細胞大小不等，呈彌散狀、巢狀、腺樣或小樑狀排列。此瘤不論有無轉移，都應及時治療。
臨床表現
腫瘤為單一實性，常有包膜，顏色可黑色、紅棕色，深淺程度不一，也可無色素性。
黑痣和黑色素瘤的區別
1、邊緣:黑痣的邊緣光滑,與周圍面板分界清楚;而惡性黑色素瘤邊緣不整齊,成鋸齒狀改變。另外,表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑,有時還有滲液或滲血,病灶高於面板。
2、直徑:黑痣直徑一般小於5毫米;而惡性黑色素瘤直徑大於5毫米。
3、不對稱性:黑痣兩半是對稱的;而惡性黑色素瘤兩半不對稱。
4、顏色:黑痣通常是棕黃色、棕色或黑色;而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中,藍色最為不祥,白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。
5、其它症狀:發癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意,這類黑痣如果繼續發展很可能出現潰瘍性病變,刺痛或灼痛也會更明顯,其周圍還會出現衛星結節或伴有區域淋巴結腫大,此時說明病情已進展到晚期。
惡性黑色素瘤與普通色素痣如何鑑別:
一、看痣的對稱性:將痣用筆畫線,一分為二,普通痣兩邊對稱,惡性黑色素瘤多為不規則形,一分為二,兩半不對稱。
二、看痣的邊緣:普通痣邊緣光滑,與周圍面板分界清楚,而惡性黑色素瘤多參差不齊,呈鋸齒樣改變。
三、看痣的顏色:普通痣顏色多為棕黃色或棕褐色或黑色,而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎上摻雜多種顏色,幾個月內顏色突然加深、變黑、變藍,或是開始褪色。
四、看痣的直徑:普通痣一般小於5毫米,而惡性黑色素瘤直徑大多超過4毫米至6毫米。
五、看痣的表面特徵、質地形狀的改變:普通痣常年不會發生變化,人不會有不適感覺。而惡性黑色素瘤常在短期內迅速增大,周圍面板出現炎症反應,如出血、潰瘍、瘙癢、難癒合、疼痛、或結痂等表現。黑痣四周出現許多新的小痣,專業術語稱之為“衛星灶”,還會伴有區域淋巴結腫大,這是癌細胞分裂、擴充套件開的一個表現,是黑色素瘤的一個重要表現。
掌握以上特徵,普通痣與惡性黑色素瘤就不難鑑別。但對結構不良痣與早期惡性黑色素瘤的區分，僅憑肉眼觀察殊難進行,對懷疑病灶應及時就醫做活檢以獲病理確診。
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