尖銳溼疣,是由人乳頭瘤病毒感染所引起的一種難治性的性傳播疾病。人乳頭瘤病毒簡稱HPV,這種病毒可以引起泌尿生殖道的感染,男女均可發病。潛伏期一般為1~8個月,平均為3個月,文獻有報道最長可達12個月發病者。外生殖器及肛門周圍面板黏膜溼潤區域是好發部位。本病具有治療週期長、複發率高和治癒率低的特點。
尖銳溼疣臨床表現多種多樣,可以呈菜花樣也可以呈乳頭狀,還可以呈雞冠樣。小的疣體如米粒大小,大的疣體可以達到十幾公分。臨床表現可以單發也可以多發。一般來說,尖銳溼疣沒有明顯的自覺症狀,既沒有疼痛感覺也沒有瘙癢感覺。在疣體較大或者特別多發的情況下,由於長期磨擦擠壓或者區域性清潔衛生沒有做好的話,可能會造成疣體的感染,感染之後會出現區域性疼痛。
尖銳溼疣,除了在面板黏膜局部發生肉眼可見的疣體以外,少數患者表現為亞臨床感染或潛伏感染。所謂亞臨床感染是指無肉眼可見的疣體但是醋酸白試驗陽性者,而潛伏感染(隱性感染)是指無肉眼可見的疣體且醋酸白試驗陰性,但是病毒核酸檢測呈陽性者。目前認為HPV潛伏感染和亞臨床感染是尖銳溼疣治癒率低和複發率高的主要原因。
因此,針對尖銳溼疣的治療,在去除區域性疣體的同時必須將疣體周圍的亞臨床感染和潛伏感染一併清除,否則會頻繁複發。為了快速而徹底清除疣體,多需要採取聯合治療方案,諸如二氧化碳鐳射聯合光動力治療、液氮冷凍聯合光動力治療,同時輔以免疫調節劑和抗病毒藥物。也可以採用化學藥物如5%咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、5-氟尿嘧啶乳膏等外塗治療。
目前國內外有關尖銳溼疣診療指南中,多推薦採用光動力治療。
光動力是指外用5-氨基酮戊酸聯合紅光照射的一種光化學療法,具有清除疣體的同時還能夠將疣體周邊的亞臨床感染和潛伏感染徹底清除的作用,從而達到徹底治療和預防復發的效果。在治療疣體的過程中,對正常組織和器官不具有破壞性,能夠最大程度保護器官功能。光動力治療方法比較簡單,一般每間隔7~10天進行一次治療,需要連續3~5次,個別情況可能會增加治療次數。
對於一些小的疣體也可以選擇外用藥物,國內外有關尖銳溼疣診療指南中比較推薦的外用藥物有5%咪喹莫特、鬼臼毒素和5-氟尿嘧定乳膏。在使用這些藥物的過程中,一定要注意儘可能塗在疣體表面,因為它們均會有一定的刺激性,具有破壞性。
此外,還可以使用一些抗病毒和提高免疫力的藥物,如干擾素、胸腺肽、轉移因子等等。
尖銳溼疣的治療週期比較長,一定要有信心,需要積極配合醫生。從不再長新的疣體開始計算,連續6個月不復發的話才會被認為達到臨床治癒。特別強調在治療尖銳溼疣的同時需要排查是否合併梅毒、艾滋病、生殖器皰疹、淋病以及衣原體感染引起的泌尿生殖道感染。
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