“教授，我的子宮有100mm了，這麼大子宮是不是必須切子宮了？還能做保宮手術嗎？”“鄧大夫，我平時有墜脹感，到醫院查彩超說是有個80多的大肌瘤，這麼大的肌瘤能手術做掉麼？還是必須切子宮？”日常接診中經常遇到這樣的問題。患者擔心子宮太大，或者肌瘤太大，不得不切除子宮，但是又擔心切除子宮後，又對自己的身體有損害。確定可以不切子宮，可以保宮後，又擔心這麼大的子宮，肌瘤，會增加保宮手術的難度，解決不掉根本問題。
其實無論患有腺肌症，肌瘤的子宮有多大，都是可以保留子宮的，也不用擔心手術難度問題，這是醫生應該考慮的範圍。而且大子宮的患者並不會增加保宮手術的難度，反而是小子宮，小肌瘤，粘連（儘量避免手術，人流，刮宮，可減少粘連的發生）…子宮，肌瘤比較大的患者為何會比子宮小，肌瘤小的患者更容易做手術呢？這其中道理其實就像你從沙堆裡挑出一枚貝殼，石頭和從沙堆裡挑出一粒米一樣。另外粘連也是增加手術難度的一項，每項手術前，如果患者有粘連，我們需要先分離粘連，在進行手術。在腺肌症患者中，有的人存在嚴重粘連，甚至於直腸存在粘連，這就需要醫生的經驗，技術，進行分離，在進行保宮手術。為了預防腺肌症保宮手術後的粘連，我們在保宮手術後，也就是在縫合好子宮後，給患者用上防粘連膜，形成保護屏障。其實作為腺肌症患者，無需考慮手術難度問題，只需考慮腺肌病本身有沒有影響本人的生活，工作。是不是痛苦很大。如果有影響，就建議考慮手術了。
今天第一臺腺肌症保宮手術就是一位大子宮的患者，胡女士，來自河北滄州，今年才39歲，腺肌症痛經史已經長達11年，還是非常年輕的腺肌症患者，術前子宮大小：160x145x117mm，她三個子宮徑線都已達到100mm以上，成一個球形。胡女士11年前無明顯誘因出現經期下腹痛,可忍受，至當地醫院檢查彩超提示子宮腺肌症,建議子宮切除,未接受未治療，7年前經期下腹痛較前再次加重，中藥調理1年停藥後疼痛加重再次至當地婦幼保健院就診，建議子宮切除,因有生育要求未接受,給予皮下注射曲譜瑞林3針,痛經及經量無明顯改善,未再治療。1年餘前再次出現經量增多3倍，伴有頭暈、乏力、尿頻等不適,至當地某醫院查彩超提示:子宮體積較前明顯增大,建議子切除未接受,給予宮腔放置曼月樂環,至當地醫院就診彩超提示宮內環脫落。最終前來找我做保宮手術。今天上午成功為她保留了子宮，剔除了腺肌瘤，腺肌症，肌瘤，左側的卵巢囊腫，取出了環。整個過程還是非常順利的。所以大子宮的患者也不是必須依靠切子宮來解決的，也是可以保留子宮的。
這麼大的子宮都可以保留子宮，那對於什麼樣的患者，必須要切除子宮呢。有以下幾種情況建議切除子宮：絕經後子宮內膜複雜增生；惡性疾病如子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌等都需在經過醫生慎重評估後進行全子宮切除術。而其他系統性病變，例如：合併嚴重凝血功能障礙導致月經來潮出血量過大和貧血；合併精神系統疾病無法生活自理等。同樣經過醫患雙方慎重評估、討論後可以行全子宮切除術。其他的良性疾病，子宮腺肌症，腺肌瘤，肌瘤等都可以根據自己的意願選擇保留子宮，或切除子宮。
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