門診上經常遇到拿著磁共振或者CT片來尋求確診的病人,他們常說的是“我在當地已經做過檢查了,是膠質瘤,您是這方面專家,希望幫我確診一下”,或者說“我這個磁共振當地的醫生不確定是否是膠質瘤,麻煩您作為專家幫我確定一下”。我很能夠理解一個以前完全健健康康的人,在突然被告知腦內有膠質瘤時的震驚與迷茫。但是作為一名神經外科醫生,我只能客觀的告訴他們,根據目前的影像學檢查有多大的機率考慮是膠質瘤,但是最終還是需要腫瘤組織的病理診斷來確診。
膠質瘤可以簡單分為低級別膠質瘤和高級別膠質瘤,準確的分型根據最新的世界衛生組織的病理分型和分類有好幾十種,如果只是根據手術前的MRI或者CT是無法完成這樣的診斷的。我常常打個比方是,通過一個人的照片,我們一般可以知道他的性別,長相等基本情況,但是這個人的性格怎樣等內在的東西我們是無法通過照片看出來的。而MRI或者CT就好像是給腫瘤“照相”,作為有經驗的神經外科或者影像醫生,可以通過腫瘤的“照片”(MRI或者CT)大致判斷是否是腫瘤,是否高低級別膠質瘤,以及腫瘤的大致型別,這種判斷多數情況下是正確的,但有時也可能存在誤差。而通過腫瘤組織的病理診斷和檢測腫瘤基因的變化,就是一種反應腫瘤本質特徵和生物學行為的方法,是目前最準確的方法。
但是得到病理診斷的腫瘤組織標本,就必須通過手術才能完成。也就是說只有通過手術取得腫瘤組織,才能完成病理診斷,最後確診膠質瘤。取得膠質瘤組織常見的手術方式有兩種,一種是立體定向活檢,這種手術創傷小,但是手術的目的僅為取得腫瘤組織完成確診。還有一種就是開顱手術,可以獲取腫瘤組織確診與切除腫瘤同時完成。
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