“熱”是人們在生產生活中所離不開的夥伴，大到鍊鋼，小到燒水，熱能利用無時不在，同樣熱能利用中可能的威脅——“燒燙傷”也無時不在。燒燙傷最常見的意外傷害之一，致傷原因多，而傷後遺留的色差、疤痕、外觀、功能障礙甚至因此而產生的心理問題等常常成為傷者永遠的困擾。筆者在門診被問得最多的問題就是“醫生，這個會不會留疤？”根據“治未病”的理念，下面筆者結合平時的臨床實踐體會談談燒燙傷疤痕預防之“五級五早”。
第一級認識早，防傷害
既然熱能利用不可避免，那麼燒燙傷的預防唯有提高認識，預防傷害事故發生。首先，生產與生活中儘可能排除隱患，預防火災發生。第二，平時加強訓練，瞭解掌握火災逃生的基本方法，熟悉逃生路線。第三，加強安全意識，正確選擇、使用質量有保障的正規裝置與產品。第四，注意防護，生產中按要求佩戴防護用具，生活中如做菜時等也注意保護好自己。第五，掌握必要知識，比如嬰幼兒、老年人以及合併糖尿病和血液迴圈障礙者，應儘量避免使用面板接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。第六，對兒童多加看護並教育，一方面做好安全防護，比如電源插座使用保護蓋防止小兒玩耍，一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識。
第二級冷療早，防加深
一旦不慎發生燒燙傷，應該在第一時間終止熱損傷。火焰燒傷採用各種手段撲滅火焰，燙傷應迅速脫離熱源。脫離熱源後，殘餘的熱量的損害仍然持續存在，因此在此基礎上，充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創面繼續損傷加深的有效手段。一般要求在流動的冷水下衝洗二十分鐘以上。結合親身經歷和臨床經驗，筆者認為冷療時間應儘可能更長，冷療停止後間隔一段時間仍然不感覺到疼痛後方可認為冷療較為充分。對於不方便沖洗的部位如面部、軀幹等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時注意不能直接接觸傷口，因為過低的溫度可能造成血管收縮反而加深創面。筆者常常碰到一些家長因為缺乏急救知識，或者因為小兒燙傷後哭鬧就放棄冷療，急於送醫院。而實際上大部分醫院又不開設燒傷科，所以輾轉耽誤造成創面加深的例子很多。
另外，切勿使用民間偏方如老鼠油以及牙膏、醬油等塗抹傷口，可以在充分冷療後使用清潔毛巾等覆蓋後送醫。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等消毒，這類消毒劑可使得創面組織脫水而更加加深。
第三級癒合早，防感染
任何所謂的“除疤藥”均無法實現將既有產生的瘢痕去除，而只能抑制與減輕，具有“亡羊補牢”的意味。儘早地實現創面高質量癒合才是預防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創面如能在2周內癒合，絕大部分傷者不會形成明顯的增生性瘢痕。而影響燒燙傷創面癒合時間最重要的因素是創面深度，深Ⅱ度及以上燒燙傷由於傷及面板較深層所以創面均可見明顯的壞死組織，只有採取各種手段儘快去除壞死組織，才可能實現創面的再上皮化。這與我國古代中醫提出的“去腐生肌”有著異曲同工之妙。
感染是導致創面加深、癒合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。筆者門診經常見到自行塗抹“燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導致創面周圍紅腫、創面加深的例子。由於此類膏劑不具有抗菌活性，加上燒燙傷早期傷口滲液較多，很容易導致傷口感染。因此，建議儘早至正規醫院處理並及時轉診至燒傷專科進行專業化治療。
第四級干預早，防增生
從組織修復的角度來說，瘢痕形成是傷口癒合的必然產物，只是我們看上去是否明顯增生而已。因此創面癒合後，特別是對於癒合時間較長的創面，建議儘早採取綜合治療手段干預，防止瘢痕過度增生。目前，臨床上除了手術治療以外較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用矽酮類的製劑產品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據瘢痕位置和使用方便程度選擇。洋蔥提取物等復發製劑也可用於瘢痕輔助治療。注射治療主要是皮質激素類製劑瘢痕內注射，高壓無針瘢痕內注射是瘢痕內藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對瘢痕部位起到壓迫作用來抑制瘢痕增生，3D列印的面罩等對於面頸部等不容易施壓的部位瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強脈衝光、脈衝染料鐳射、剝脫性二氧化碳鐳射等進行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結合同位素治療。
此外，張力是影響瘢痕增生的又一重要因素，對於前胸部等張力較大部位的瘢痕應儘可能採取減張手段防止瘢痕過度增生。同樣，對於手術或創傷後瘢痕的減張也是尤其重要。
第五級鍛鍊早，防畸形
就目前的醫學手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，我們可以通過儘早開展康復鍛鍊達到最大程度防止畸形減輕對功能的影響。比如，前幾天有位患者網路諮詢中提到他因為下肢燙傷癒合後腳下垂後跟無法著地，類似於跳“芭蕾舞”，嚴重影響生活質量。而通過視訊問診我發現他的瘢痕並不嚴重，這種功能障礙完全是因為他在傷後一直不敢活動並且腳尖下垂導致的跟腱攣縮。因此，康復鍛鍊不是在傷口癒合以後才開始，而應該在受傷後即開始。適當的康復鍛鍊不僅不會影響創面癒合，反而可能促進創面癒合，更關鍵的是保證了關節的功能，即使是後期有瘢痕增生，也不至於造成殘疾。特別是對於需要進行精細動作的手部，如果不慎發生外傷，不管是採取手術治療還是保守治療，康復鍛鍊均應儘早開展，切不可因為疼痛或者懼怕傷口裂開而導致關節僵硬。
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