一、什麼是椎間盤
成人脊柱是由26節脊椎骨組成，包括7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎以及融合的骶椎及尾椎;兩個脊椎骨之間就是椎間盤，由軟骨板、髓核、纖維環三部分組成，其主要成份是膠原蛋白，椎間盤可以緩衝脊柱運動時受到的壓歷，吸收震力，保護脊髓，腰椎間盤還可以協助腰部完成前後屈伸，左右旋轉的動作。
臨清市人民醫院疼痛科孔維寬
二、為什麼會得腰椎間盤突出
腰椎間盤突出是患者腰部由於外傷、長期勞累、勞損、用力不協調、姿勢不當等原因致椎間盤組織退變、損傷、纖維環破裂、髓核組織被擠出，向後從破裂的纖維處突向椎管內、壓迫神經所致。可引起患者腰、腿疼痛、麻木、發涼、酸困不適、抽筋、腰部側凸、腿部肌肉萎縮、力量減弱、甚至喪失勞動能力。
三、腰間盤突出症的症狀
腰椎間盤突出分為：膨出、突出、脫出。症狀多種多樣。包括所有種類的腰痛症狀，認為是椎體周圍的無菌性炎症刺激了椎體周圍交感神經和感覺神經所致。腰椎間盤突出症常有椎間隙變窄的變化，可引起腰椎小關節錯位和關節囊損害，關節囊中感覺神經末梢受刺激而引起了腰深部疼痛。腰椎間盤突出症病人常有腰骶部疼痛症狀，疼痛較深，疼痛可輕可重。輕的久坐後才產生症狀;重者痛不可忍，臥床不起，稍動就痛，翻身極為困難。
臥床休息後腰痛症狀逐漸減輕或消失，但有的病人數日或數週後出現下肢症狀。一般1/6-1/5病人只有腰痛症狀而不出現下肢症狀，也有隻有下肢症狀而無腰痛症狀的。腿痛症狀的程度差異很大，如有的早期就出現了小腿和足部麻木不適;有的一開始就是一側下肢疼痛並伴有麻困症狀;有的只有下肢的困脹症狀，不久出現另一側症狀，一側重一側輕或原來的一側症狀消失。上部腰椎間盤突出症多表現為股前側的股神經痛症狀，下部腰椎間盤突出症多表現為股後側的坐骨神經痛症狀。有的病人腰腿痛症狀同時存在;也有出現下肢症狀後腰痛症狀減輕或消失。
下肢症狀常與走、站有關，有的病人表現為持續性痛麻，症狀重者影響行走活動，嚴重者下肢癱瘓。
四、腰間盤突出症的病理分期與分型
(1)突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織，變性的纖維環可變薄變軟而產生裂隙。
(2) 突出期：當椎間盤承受壓力增加時，退變髓核可從纖維環薄弱處或破裂處突出，可有五種型別：
① 纖維環環狀膨出，膨出在相鄰椎骨後緣之間，纖維環完整，可不引起臨床症狀;
② 纖維環侷限性膨出，纖維環侷限性隆起，但纖維環完整，可產生臨床症狀;
③ 椎間盤突出，突出的髓核為很薄的纖維環所約束，可產生嚴重的臨床症狀;
④ 椎間盤脫出，突出的髓核穿過完全破裂的纖維環，位於後縱韌帶之下，髓核可位於神經根上、下方，或椎管前方正中處。
⑤遊離型椎間盤，髓核穿過完全破裂的纖維環和後縱韌帶，遊離於椎管內甚至位於硬膜內網膜下腔，壓迫馬尾神經或神經根。
(3)突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。
椎間盤變性，纖維環皺縮，椎間隙變窄，椎體骨質硬化，形成骨贅。 神經根損害，長期壓迫可導致神經根發生粘連、變性和萎縮。
黃韌帶肥厚，為繼發性病變，可導致椎管狹窄。椎間關節退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關節代償性負荷增大，可發生關節炎、增生等改變。
繼發性椎管狹窄，因以上改變可發生獲得性椎管狹窄。
五、可以誘發腰椎間盤突出症的因素有哪些?
構成腰椎間盤突出症的基本因素是椎間盤的退行性變，誘發腰椎間盤突出的因素大致分為如下幾類：
(1)外傷：急性損傷如腰扭傷，並不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。
(2)過度負重：從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重100Kg時，正常的椎間盤隙變窄1.0mm,向側方膨出0.5mm。而當椎間盤退變時,負同樣的重量，椎間隙變窄1.5-2mm,向側方膨出1mm.
(3)長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處於坐位及顛狀態，腰椎間盤承受的壓力增大約一倍。如此長期反覆的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。
(4)不良體位的影響：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，因為不良姿勢常誘發本病的發生。
(5)脊柱畸形：先天性及繼發性脊柱畸形患者，由於椎間盤不僅不等寬，並且常存在扭轉，這使得纖維環所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化。
六、腰椎間盤突出症有哪些臨床表現
腰椎間盤突出症多見於20-40歲青壯年，約佔患者人數的80％，男性明顯多於女性。95％腰椎間盤突出發生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎間隙，可出現以下臨床表現。
(1)腰腿痛：多數患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時，常先表現不同程度腰部疼痛，輕者僅為鈍痛和痠痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經臥床休息後逐漸減輕或消退。數日功數週後，漸感一側下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇。經保守治療，症狀可緩解甚至完全消失。以後腰部再次扭傷、著涼或勞累時，症狀仍可再度復發。如此屢次復發，使症狀呈進行性加重，發作期逐漸延長，發作間隔逐漸縮短，甚至可無明顯緩解期。
(2)腰椎姿式異常：腰痛引起的反射性肌肉痙攣，可命名腰椎生理前凸變小，完全消失，甚至變為後凸。此後患者為了減輕突出物對神經根的壓迫，90％以上可出現不同程度脊柱側凸，多數凸向患側，少數凸向健側。
(3)腰椎活動受限：因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現為採取部活動發板，脊柱後伸和向患側彎時，活動受限更為明顯;重者臥床不起，翻身困難，甚至晝夜跪伏在床上。
(4)壓痛及放射痛：80％以上本病患者，在發生纖維環破裂的椎間隙的椎旁有明顯壓痛點，而且疼痛會向患側下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。臨床90％以上患者壓痛點位於腰椎4-5間隙和腰椎5-骶1間隙椎旁，是臨床判定受累椎間隙的重要手段之一。
(5)直腿抬高試驗和強強試驗陽性：這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關節伸直，並在此伸進位將被檢查的下肢抬高，職尚未抬到90°即出現該側坐骨神經牽拉痛時，即可認為陽性。後者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時，將足被動背伸，如出現坐骨神經痛即為陽性。
(6)下肢面板感覺、肌力及反射改變：突出物壓迫腰神經根，可造成受累神經支配區的面板感覺、肌力及反射異常。椎間盤突出的椎間隙不同則壓迫不同的腰神經根，因此造成神經功能障礙的症狀出不盡相同。由於臨床所見的腰椎間盤突出90％以上發生在4-5腰椎間隙和第5腰椎和1骶椎間隙，故臨床常見小腿外側、足外側及拇趾面板感覺麻木，拇趾背伸肌力減弱，並有70-80％患者膝腱反射或跟腱反射出現異常(亢進、減弱或消失)。
七、哪些人易得腰椎間盤突出症
1、年齡上，本病一般發生在20--40歲之間，即青壯年易發生此病比例大約佔整個發病率的80％。
2、從性別上，腰椎間盤突出症多見於男性，因為男性體力活動較多、較頻，腰部活動範圍大。
3、從體型上，一般過於肥胖或過於瘦弱的人易致腰椎間盤突出。
4、從職業上，勞動強度較大的產業工人多見。
5、從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立售貨員、紡織工人等較多見。年青人由於長期坐在電腦桌前，使腰肢長期處於緊張狀態、疲勞損傷而發病。
6、從生活和工作環境，若環境經常 潮溼或寒冷，也易發生腰椎間盤突出。
7、從女性的不同時期，產前、產後及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。
八、腰椎間盤突出症的自我保健療法
年輕人也不能小視脊椎保健，專家指出，由於工作負荷過重，且缺乏保健意識，許多人年紀輕輕卻得了脊椎退行性改變的老年病，整日被腰痠背痛所困擾。除了及時就醫和避免一種姿勢過久以外，還有沒有更好的防治措施呢?日前，記者就辦公室人員高發的腰椎疾病的防治問題，專訪了北京體育大學教授、運動學專家竇文浩。
竇教授說，腰部的繞環運動以及倒步走，對治療和預防腰椎疼痛療效非常明顯。對於長期久坐的人，腰椎疾病是很常見的，表現為時重時輕，勞累時則疼痛加重，理療雖然能減輕疼痛，但卻無法除掉病根。根據運動醫學的研究，腰部的繞環運動以及倒步走，對治療和預防腰椎疼痛療效非常明顯。
所謂的繞環運動，基本動作如下：
兩腿略微分開，兩手叉在後腰部，以腰為軸心繞圈轉動身體，若疼得厲害的話，可以動作緩慢一點：先往左邊轉，再往右邊轉。這個方法雖然簡單，但是很管用，建議大家試一下。
還有一個辦法，是目前國際上較為推行的一種治療腰椎疾病的運動療法，那就是倒步走。倒步走時兩腿交替向後邁步，增強了大腿後肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韌帶的彈性增強，腰椎的穩定性增強，使骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復，因此能使腰椎疼痛減輕甚至消失。倒步走現在已廣泛用於健身，它還適於腰傷、腰部肌肉疼痛以及小腦平衡能力差的人。
倒步走療法動作簡單，容易掌握，不論年齡大小都可以進行鍛鍊
倒步走應每天早、晚各1次，每次20~30分鐘，要循序漸進。腰椎疼得厲害時若能立即進行倒步走鍛鍊，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能長期堅持倒步走，兩個月便可見到良好效果，有些患者甚至可以治癒。
需要提醒的是，倒步走時，人們對空間的知覺能力明顯下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得穩，兩眼要平視後下方以便掌握方向。為了安全，倒步走時，最好前腳掌擦地交替後退。還可採取結伴而行的辦法，一人往前走，另一人倒步走，兩人交替輪換，互相照應。竇文浩教授在提到倒步走的速度和運動量的掌握時說，他建議開始時以每分鐘60步為佳，健康人應控制在每分鐘90~100次，腰痛者的脈搏，應控制在比自己安靜時增加10次以上為最好。
九、腰間盤突出症的預防
對於腰椎間盤突出症，重在預防。那麼，怎樣預防腰椎間盤突出症或防止其復發呢?注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛鍊，增強體質，尤其加強腰背肌的功能鍛鍊，因為適當的鍛鍊能改善肌肉血液迴圈，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，鬆解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性，從而達到良好的治療及預防作用，並在寒冷潮溼的季節應注意保暖，防止本病的復發。
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