核醫學手段在甲狀腺疾病治療中的廣泛應用
什麼是甲亢?
甲亢是甲狀腺功能亢進症的簡稱，是指由多種病因引起的甲狀腺功能增強、甲狀腺激素分泌過多所導致的臨床綜合徵。主要表現為心慌、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、大便次數增多、疲乏無力、情緒易激動及甲狀腺腫大等。最常見的是瀰漫性甲狀腺腫伴功能亢進。其次是自主性高功能性甲狀腺腺瘤、多結節性甲狀腺腫伴甲亢。 上海第十人民醫院核醫學科呂中偉蓬萊市中醫院血液腫瘤科謝文傑
人體為什麼會得甲亢?
目前，甲亢的病因和發病機制尚未完全闡明，現代醫學研究證明本病是在遺傳基礎上，因感染、精神刺激及創傷等應激因素而誘發，屬於一種自身免疫疾病。
什麼人容易得甲亢?
甲亢多見於女性、年紀輕者及有甲亢家族史者。臨床統計表明，甲亢患者中女性明顯多於男性，男女患者比例約為1:4-6。雖然各年齡組均可發病，但以年紀輕者(20-40歲)發病為多，其次為老年人，兒童患甲亢者較為少見。家族中有甲亢患者的，發病率明顯高於普通人群。
甲亢有哪些臨床表現，有什麼危害?
通常所說的甲亢多指毒性瀰漫性甲狀腺腫(佔全部甲亢病人的88％-90％)，本病典型的臨床表現是怕熱、多汗、食慾亢進、易飢餓、消瘦、疲乏、心慌氣短、情緒不穩、焦躁易怒、睡眠不佳、突眼、甲狀腺腫大，有的病人還可能有大便次數增多或腹瀉、肌無力、週期性麻痺、骨質疏鬆、女性月經減少或閉經、男性陽痿等。因此本病並非區域性病變，而是侵犯各個器官系統的全身性疾病，若不抓緊治療，或是治療不規範，將嚴重危害患者身體健康。
甲亢婦女能否懷孕?對胎兒有無影響?
針對甲亢的正規治療方法，無論是硫脲類藥物(甲基、丙基硫氧嘧啶)，還是放射性碘，都可經過胎盤進入胎兒體內，劑量大時可導致胎兒大腦發育不良，也可引起胎兒甲狀腺腫，還可能造成難產。同時，甲亢懷孕可加重病情，甚至引起嚴重併發症，對孕婦本身極為不利。因此，甲亢婦女不要急於懷孕，應積極治療甲亢，待治癒後方可懷孕。
得了甲亢怎麼辦?
一般來講，如果患者出現了怕熱多汗、多食消瘦、興奮煩躁、手腳顫抖、持續或頻發心動過速，應考慮到自己有患甲亢的可能，宜儘快到正規醫院就診。一旦確診，應遵照醫生意見進行治療。不要因症狀較輕而存在僥倖心理，耽誤了治療時機，也不要為了省錢去不正規的私人診所或小醫院就診，造成漏診、誤診或誤治。
甲亢內科治療(口服抗甲狀腺藥物)的優缺點有哪些?
優點：適用範圍廣，從嬰兒至老年人及妊娠婦女均可; 多數情況下治療有效;藥物治療的靈活性強，可以根據病人情況調整藥物劑量;價格較為便宜，易於接受。
缺點： 停藥後複發率高，可達50％; 部分病人難以耐受藥物副作用;對於甲亢有併發症的病人，如甲亢性心臟病、甲亢併發週期性麻痺、併發瀰漫性甲狀腺腫眼病的病人，藥物治療效果較差。
甲亢能手術治療嗎?
能。但醫學發展至今天，除了甲狀腺腫大十分明顯或臨床懷疑甲狀腺腫瘤的患者之外，甲亢的手術治療多已不必開展，因為同位素131碘療法與手術同屬甲亢的根治性治療手段，而後者堪稱不開刀的手術治療。
放射性131碘為什麼能治療甲亢?
甲狀腺合成甲狀腺激素要以碘元素為主要原料，因此它具有高度的嗜碘性，即：不管來自食物、飲水還是藥物中的碘，一旦經消化道進入人體，均很快被甲狀腺吸收，因此，人體中總碘量80％都濃集於甲狀腺。放射性碘也是碘元素，當其口服後，能像普通的碘元素一樣迅速地集中於甲狀腺，利用它釋放的b射線逐漸地破壞增生的甲狀腺組織，使患者在不知不覺中甲狀腺縮小，甲狀腺激素生成減少，甲亢因此減輕或治癒。這是一種生物導彈式的治療方法。手術是用手術刀切除一部分甲狀腺來達到治療的目的，而放射性碘則是利用b射線毀壞一部分甲狀腺來達到治療目的。這兩種治療方法可謂異曲同工。但手術治療是流血的，有痛苦和有一定的危險性的，而放射性碘治療是不流血的，安全和無痛苦的。難怪有病員稱此為"不開刀、不流血、無痛苦的手術"。
放射性131碘為何是一種優良的、新的甲亢治療手段，具體優點有哪些?
治療方法特別簡便經濟、安全無痛苦。當治療前的準備完善後，只需服一次藥或一口藥，整個治療便結束，多數病員採取門診治療，不需住院，服藥2～3周後症狀便開始減輕，並逐漸治癒，既無手術痛苦，又避免了其他藥物治療需長期服藥而難以根治的缺點。可以說，這種一次性治療方法是當前甲亢最簡便、最經濟的治療方法。在治療過程中，絕大多數病員無明顯毒副反應，即使少數病員有反應，只要在治療前和治療過程中採取恰當措施.也是可以避免或降低到最小程度的。
治療效果特別好。有效率在 98％以上，一次治癒率(即服一次藥或一口藥的痊癒率)高達70-80％。
可治療有嚴重併發症，如心臟病、手術後復發或手術後難以再次手術的病員。
不會損傷甲狀旁腺、喉返神經等甲狀腺周圍組織，因而不會產生手腳抽搐、聲嘶、講不出話等手術治療可能帶來的併發症。頸部不留瘢痕，不影響美觀。
少數服用放射性碘一次未愈者，可以重複治療，也不影響今後改用其他方法治療。
無明顯毒副作用。
由於放射性碘治療有著其他方法不能替代的獨特優越性，目前認為，除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治療外，它是成人甲亢的首選治療方法，即使較年輕的患者，視具體情況亦可考慮這種方法，停止哺乳和妊娠結束後的患者更不在禁忌之列。
為什麼說131碘治療甲亢是安全的?
甲亢的放射性碘治療對骨髓無明顯影響，因而不會引起白血球減少;也不引起脫髮，不影響生育，不繼發白血病，不引起畸胎和遺傳異常，也不會引起癌症。這是幾十年來國內外學者對放射性碘治療甲亢長期研究所得出的科學結論。社會上一些離奇古怪的謠傳和某些文學作品的刻意渲染是毫無根據的，不足為信。雖少數病員可能出現甲狀腺功能低下(簡稱甲低)，但只要給予甲狀腺激素替代治療便會迅速糾正，且一部份病員的甲低是暫時性的，給予一定時間的甲狀腺激素替代治療後可恢復正常，故甲低不是一個嚴重的消極後果。
131碘治療甲亢有哪些禁忌症?
妊娠和哺乳期患者;
甲狀腺顯著腫大且有壓迫症狀者;
甲亢伴有近期心肌梗塞的患者;
嚴重肝腎功能不全者。
131碘治療甲亢有哪些適應症?
除外上述禁忌症的甲亢患者。
還有哪些疾病能通過核醫學手段得到治療?
甲狀腺癌：現代醫學認為，甲狀腺癌的正規治療由三部分組成，缺一不可。一是外科手術切除原發病灶及可能切除的轉移病灶;二是用放射性131碘摧毀手術後殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉移病灶;三是終生甲狀腺激素替代治療，糾正甲低和抑制腫瘤的復發和生長。
骨轉移癌：幾乎所有惡性腫瘤都可能發生骨轉移，尸解證實其發生率為50％，其中前列腺癌、乳腺癌、肺癌的骨轉移率可高達85％，嚴重影響到病人的生活質量。放射性核素治療骨轉移癌具有以下優點：治療方法簡便、止痛效果好、對骨轉移病灶有消除和縮小的作用、無嚴重骨髓抑制作用。目前應用成熟、行之有效的放射性藥物有153Sm-EDTMP (153釤-乙二胺四甲撐膦酸)和89SrCl2(二氯化89鍶)。
惡性嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤和腎上腺外惡性副神經節瘤及其轉移灶、類癌、甲狀腺髓樣癌：131I-MIBG(131碘-間碘苄胍)是神經元的阻斷劑，能被具有神經分泌顆粒的該類腫瘤所攝取，131I-MIBG釋放的b射線使腫瘤細胞受到較大的輻射而受到抑制和破壞，從而達到治療目的。
某些血液疾病：32P(32磷)進入機體後，病變組織對其釋放的b射線十分敏感，骨髓內異常增殖的細胞的活效能被阻斷和抑制，從而達到治療目的。在臨床上，32P對真性紅細胞增多症和原發性血小板增多症療效最好。
放射性核素膠體治療：將放射性核素直接注射入體腔或器官腔內，對區域性腫瘤細胞進行照射，以控制腫瘤發展。主要適用於原發或轉移病灶已切除，而生化指標仍為陽性者、原發或轉移病灶部分切除或未能切除者、癌性胸腹水、關節炎或類風溼性關節炎所致頑固性或複發性滑膜液溢位。
放射性核素間質治療(或稱組織內治療)：將放射性核素直接注射浸潤到腫瘤組織內，主要適用於比較表淺的不能用其他方法治療的轉移性淋巴結和已廣泛轉移且無法切除的癌症原發灶，如卵巢癌、肺癌、前列腺癌和子宮頸癌等。
放射性核素敷貼治療：使用發射b射線的放射性核素對某些淺表病變進行外照射，只對病變組織發生作用，不對正常組織造成損害，主要適用於單純性面板血管瘤、海綿狀面板血管瘤、瘢痕疙瘩、頑固性溼疹、侷限性神經性皮炎、腋臭、角膜雲翳等。該療法無任何痛苦，操作簡便，治療方便，治療效果顯著，容易被病人接受，包括嬰幼兒。
甲狀腺癌手術後為什麼必須進行131碘治療?
許多甲狀腺癌的轉移病灶，特別是遠處轉移灶，如肺、骨骼等很難通過手術切除;
手術時為避免損傷甲狀旁腺和喉返神經，不可能將所有甲狀腺組織切除，總會有殘留甲狀腺組織存在，而且甲狀腺癌常具有多病灶的特點，即甲狀腺內每個細胞群都可能隱藏著癌，它們是日後復發轉移的根源;
術後殘留的甲狀腺組織，常常使探查甲癌復發和轉移的方法敏感性大為下降，使之不能早期診斷，延誤治療。
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