膽囊結石的治療應當根據病人病情和病程的不同而有所不同。無症狀的膽囊結石一般可暫行觀察,定期複查。而有症狀的膽囊結石病人可在專科醫師的診療下根據情況選擇保守治療、手術治療及微創治療等多種治療方法。
一 、保守治療
1、無症狀的膽囊結石可暫行觀察
在臨床中經常會一些病人在健康查體時發現患膽囊結石,但大部分病人可無任何症狀,對於這部分無症狀的膽囊結石人群可暫行觀察,但要定期複查B超等,飲食上要避免油膩食物,適量增加水的攝取量等,一般不主張治療。
2、排石治療
膽囊結石必須通過直徑僅2~3mm的膽囊管,才能離開膽囊進入膽總管。膽囊的排石治療,必須具備膽囊收縮功能良好和結石最大徑<2~3mm這兩個條件。因此在治療前,先須行膽囊造影和B超檢查並觀察脂肪餐前後對比膽囊體積變化,以瞭解膽囊結石的大小和膽囊收縮功能。這種治療方案在上世紀70~80年代盛行,對部分病人有效,通過排石治療後結石數量可減少,但排空困難。即使排空,由於膽囊粘膜受損,發生病變的膽囊仍存在,生石環境未消除,所以極易再生而復發。此外,在排石治療過程中易發生一系列併發症,如:誘發膽絞痛、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎,嚴重者可致膽囊管阻塞出現膽囊急劇擴張甚至穿孔,引起膽總管下段梗阻出現阻塞性黃疸、肝功能損害和化膿性膽管炎,導致胰管阻塞出現急性壞死性胰腺炎,上述病症均可危機生命。所以排石治療現已很少採用。
3、藥物溶石治療
在眾多的中西藥物中,目前公認確有溶解膽囊膽固醇結石的藥物是鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸。前者毒副作用大,現較少使用,後者副作用相對較輕,每天8~10mg/kg,分3次餐後口服或晚餐後1次口服,療程1~2年,有效率50~90%,若溶石治療9月後無明顯溶石效果時,不宜繼續服藥。溶石後仍有復發,複發率每年約10%。
4、碎石治療
膽囊結石的碎石治療因受解剖結構(解剖變異多、膽囊系膜易於摺疊、膽囊管與十二指腸乳頭兩個狹窄關口)、膽囊收縮功能、膽汁性狀、膽石成分組成等諸多因素影響,碎石效果不理想,且易造成膽囊、肝臟、腸道等周圍臟器的副損傷或在結石變成小的碎片後易於嵌頓在膽囊管、十二指腸乳頭處引發急性梗阻性膽囊炎、膽管炎以及胰腺炎等嚴重併發症,臨床較少使用。
二、手術治療
膽囊切除治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病距今已有百年曆史,實踐證明是十分成功有效、安全可靠的經典治療方法。
三、微創治療
微創外科是近十餘年迅猛發展起來的一種新的外科技術,與以往的傳統手術方法截然不同,其基本理念是運用現代高科技手段,以最小的創傷獲取最佳的治療效果。具有創傷小、恢復快、安全可靠符合美容的特點。
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