現代腫瘤微創介入治療是一個綜合性的新興學科,腫瘤綜合治療的重要組成部分,它是在醫學影像學的基礎上,以影像裝置和技術進行定位、導向,將藥物治療、生物、基因技術和高新醫療科技(如射頻消融、微波消融,冷凍消融,粒子植入、鐳射、高強度超聲聚焦等)融為一體的多種治療模式的整合,具有精確靶向腫瘤定位、創傷小、恢復快、療效確切和可重複性等優點而成為繼外科手術、放療和化療三大傳統腫瘤治療的第4大主要治療方法,它是一種以患者為主體的人性化、理性化、科學化、個體化的建設性治療模式,是“生物―社會―心理”現代醫學理念指導下的個體化微創巨集觀靶向治療。
腫瘤微創介入治療分為血管性微創介入治療和非血管性微創介入治療,前者是通過經皮血管(主要是動脈)穿刺進行選擇性或超選擇性血管插管,將導管置入靶血管完成腫瘤及腫瘤相關病變的治療,主要有經導管動脈灌注化療(TAI)、經導管動脈栓塞治療(TAE)、經導管動脈化療栓塞(TACE);後者主要包括經皮腫瘤消融治療、放射性粒子植入術、經導管引流術等。根據病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理型別、侵犯範圍和發展趨向,結合細胞分子生物學的改變,有計劃地、合理地應用現有的多學科各種有效治療手段,以最適當的經濟費用取得最好的治療效果,同時最大限度的改善病人的生活質量,達到對腫瘤病人的個性化治療。針對腫瘤疾病特別是肝臟腫瘤的特點,充分依據腫瘤幹細胞參與腫瘤復發與轉移的機理及細胞分子生物學行為改變的相關理論,應形成區域治療結合區域性治療的理念,微創介入治療在腫瘤減負荷(如放、化療)後通過微創治療的方法直接滅活包括腫瘤幹細胞在內的腫瘤殘留灶,從源頭上滅活腫瘤病灶並有效地預防腫瘤的復發和轉移。對腫瘤的個性化治療主要是多學科綜合系統化治療,目前以微創治療為主的腫瘤多學科綜合治療主要體現在以下四大方面:
一、微創消融治療聯合外科治療。多用於以下幾種情況,腫瘤較大不適合首期進行手術切除的病例,體質耐受較差無法進行手術以及拒絕手術的病例,術後殘留復發或再發的病例。
二、微創消融治療聯合放療。
三、微創消融治療聯合化療。
四、微創消融治療聯合生物免疫治療和分子靶向治療。
五、多種微創介入治療方法序貫聯合治療。各種單一的微創治療的方法對腫瘤治療的效果會受到腫瘤的大小,組織的不同血流的情況和周圍組織器官的關係等因素的影響。隨著腫瘤微創治療學科的不斷成熟和深入發展,腫瘤微創治療的範疇及其內涵進一步拓展和完善。各種不同機理、不同特色的微創治療手段通過相互序貫聯合應用,治療腫瘤的療效得以不斷提高,並形成合理的聯合序貫治療的模式,使其在殺滅腫瘤的效果方面可與傳統手術相媲美,而在保護正常組織和保護人體免疫功能方面比手術更優越。
腫瘤微創治療的序貫聯合模式特別是血管性微創介入治療與非血管性微創介入治療的有機結合,通過不同機制對腫瘤組織進行破壞和滅活是腫瘤所在器官水平的整體(區域性)治療與病變水平的區域性強化治療的雙重治療,如原發性肝癌的TACE序貫聯合消融治療和生物治療,明顯提高了腫瘤的完全壞死率,減少了反覆TACE造成的肝功能損害,進一步提高了遠期療效。隨著腫瘤微創介入治療學科的不斷髮展,微創介入治療已經不僅僅是一種姑息性的腫瘤治療方法,採取腫瘤微創治療的序貫聯合模式,對某些腫瘤已經可以達到根治的目的,取得與一些腫瘤根治性治療相媲美的療效。
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