一個半世紀以來,人們一直在尋找能夠使產婦在清醒、無痛苦狀態中分娩的方法,有許多因素影響在產婦分娩過程中所體驗的疼痛程度:產婦的心理準備、分娩過程的情感支援、產婦對分娩的經驗、胎位的異常及縮宮素的應用等。分娩和劇烈疼痛是相伴的,往往超出預料,在美國McMill疼痛調查問卷中有報道:分娩痛是婦女能體驗到最劇烈的疼痛,而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂傷所致疼痛更糟糕。一項調查報告顯示在產婦分娩第一產程裡60%初產婦將宮縮痛描述為“承受不住,無法忍受的,極度劇烈痛苦的”。而早在18世紀英國維多利亞女王就成功應用笑氣行無痛分娩,西方國家的無痛分娩已經相當普及,美國產婦選擇無痛分娩佔85%,英國高達90%,而我國實行無痛分娩的不足1%。隨著生活水平的提高,中國計劃生育政策的實施,婦女大多隻生育一個孩子,她們不願遭受分娩之痛,不能承受產程中轉剖宮產的打擊,不能接受漫長的分娩過程中胎兒可能出現的缺氧及損傷等情況,而堅決地選擇剖宮產分娩。實際上目前我們讓產婦享受無痛分娩在技術上已不成問題,需要的是大力的推廣。分娩鎮痛的開展解決了疼痛問題,為產婦增加勇氣、增強信心,提高陰道分娩率,在分娩時正確的實施鎮痛,有助於提高圍產期的質量和產婦的身心健康。目前媒體及網上一些關於無痛分娩的介紹片面而缺乏科學性,現對無痛分娩的一些常見知識和問題介紹如下。
1、什麼是無痛分娩?
我們通常所說的“無痛分娩”,在醫學上其實叫做“分娩鎮痛”。就是用各種方法使分娩時的疼痛減輕,甚至使之消失。醫院廣泛採用麻醉藥或鎮痛藥來達到鎮痛效果,臨床上常用的方法一般是硬膜外阻滯鎮痛(麻藥注射)和笑氣鎮痛。
無痛分娩能減輕產婦分娩時的畏懼與產後的倦怠,讓產婦在最須要休息、時光最長的第一產程得到“休養生息”,到了最後的分娩關頭就更有氣力了。
2、無痛分娩真的不痛嗎?
疼痛是個人主觀感受,因人而異,分娩鎮痛使用的藥物是羅哌卡因和舒芬太尼,羅哌卡因具有良好的“分離麻醉作用”,就是隻阻滯你的痛覺,而不影響肌力,你可以正常運動;舒芬太尼是目前鎮痛作用最強、副作用最小的藥物,目前的技術可以做到減輕或是完全不痛的分娩,這完全決定於產婦的要求與反應,我們建議保留輕微的子宮收縮感覺是最好的無痛分娩方法。根據統計,有85%的母親做完無痛分娩後完全不痛,12%的母親有適當程度的緩解。
3、所有順產媽媽都可以選擇無痛分娩嗎?
不是所有想順產的媽媽都適合做分娩鎮痛,比如有的媽媽背部面板感染,或患有敗血症、凝血功能障礙者,還有背部受過傷,脊柱手術過等,這些都不適合選擇分娩鎮痛。還有的媽媽:產道異常、胎位不正、前置胎盤、胎心不好、羊水異樣等產科異常情況,患有心臟病且心功能不全的,持續性宮縮乏力,使用催產素點滴後仍無明顯變化的等,可考慮行剖腹產。所以分娩鎮痛是需要滿足麻醉條件才可以,一切以保證你和寶寶的安全為宗旨。
4、無痛分娩會影響寶寶健康嗎?
分娩鎮痛採用的區域性麻醉技術,只有幾個毫克和微克的藥物注入椎管內,麻醉的是媽媽肚臍眼以下的部位,而不是直接通過母親的靜脈進去的,它的藥量吸收入母親迴圈以後,再通過胎盤吸收的藥物是微乎其微,對胎兒也沒有不良影響。現在有臨床研究發現分娩鎮痛是安全有效的, 並會對母嬰產生有益的影響。研究著重於胎盤-胎兒內分泌功能, 結果表明分娩鎮痛可降低產婦外周血皮質醇激素, 由此減輕了產婦分娩的應激反應,而鎮痛後產婦臍血和羊水中的皮質醇的濃度並沒有改變。同時也證明雌/孕激素、血漿前列腺素E2 ( PGE2 )的分泌沒有因為分娩鎮痛而受到影響。還有其他研究表明, 分娩鎮痛後可使一氧化氮水平升高, 有利於產婦血流動力學的相對穩定。
5、剖宮產麻醉可以自己選擇嗎?
剖宮產是非自然的分娩方式,只有符合指徵:臀位、胎窘、前置胎盤等才可以選擇的,並且須由產科醫生來決定,畢竟剖宮產對產婦增加了許多的風險,所以不能媽媽們想剖就可以的。剖宮產是產科最重要且常見的手術干預措施,作為一種解決難產和部分高危妊娠分娩的有效手段,其合理應用曾挽救了無數母、兒生命。但是,濫用剖官產也會引起母體併發症及死亡率增加。世界衛生組織(World Heahh Organization,WHO)對全球剖宮產術的調查報告指出,陰道助產組和剖宮產組的孕婦嚴重併發症和死亡率明顯高於陰道自然分娩組,所以媽媽們應重視產前宣教,認識剖宮產的利弊。
6、目前最常用的麻醉方式是哪種?
目前國內外開展最成熟的麻醉分娩鎮痛技術是椎管內鎮痛,是麻醉醫生在分娩媽媽的腰部放置一根注藥管,藥管中麻醉藥的濃度大約只有剖宮產的1/10,所以安全性很高。一般麻醉5-10分鐘,疼痛就開始降低,我院均是由經驗豐富的麻醉醫生操作,安全係數高,獲得產婦的廣泛認可,也是目前無痛分娩的標準方式。
7、準媽媽分娩前需要做哪些準備工作?
準媽媽們如果想勇敢的自己分娩,一定要考慮做分娩鎮痛,分娩痛是難以忍受的,這個你們從媒體和朋友處可以得到證實,如果想做分娩鎮痛,請做好準備:避免背部面板的感染,經常適當鍛鍊,自己生是需要力氣的,我在上有自己的網站,多上網上和我們溝通和交流,提高對分娩鎮痛的認識,我們會為你提供幫助。
8、採用無痛分娩後還能用力生產嗎?
無痛分娩使產婦在最需要休息、時光最長的第一產程得到充足的休息,當宮口開全想用力時,產婦因積攢了體力而更有氣力。有些產婦假如沒有用力的感覺,可以聽從醫生的指導向下使勁。
9、無痛分娩會延長分娩時間嗎?
不會,過去在無痛分娩時使用的局麻藥物的濃度較高,確實會延長產程,近年來的產科麻醉研究均使用低濃度的麻醉藥物,發現幾乎沒影響,甚至會縮短產程。
10、是不是做了無痛分娩,一定可以自然分娩,而不會剖宮產?
無痛分娩可緩解分娩時的疼痛,降低剖宮產率,但不可能完全避免。若出現胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等異常情況,都需要緊急剖宮產的。但不再需要進行背部的穿刺,只需通過硬膜外導管直接注入按手術需要的麻醉藥物及劑量即可,縮短了麻醉時間,有利於母嬰的搶救。手術完畢還可進行術後鎮痛。
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