由於工作關係我遇到不少結直腸癌病人，他們大多為中老年人，這些人臨床表現各不相同，經檢查有的屬結直腸癌早期，有的屬晚期。為讓大家對結直腸癌有個初步瞭解，茲將結直腸癌患者初診時的表現作如下回顧。
一、便血是結直腸癌最早期的表現
由於受“十人九痔”民間俗語的影響，有人便血也不去正規醫院檢查，而是買點痔瘡藥外敷了事，或去非正規的醫療機構治療，經常有把直腸癌誤診為內痔的情況發生。我在門診遇到一位中年婦女，一年多前就便血當時未在意，半年前因便血加重去一傢俬人醫院，醫生說她得了痔瘡隨即給她手術治療，術後半年來，仍每天便血，便帶粘液膿血，逐漸大便次數多，頻頻入廁總排不淨，排便困難。我給病人做了肛門指檢，進指8釐米可觸到一菜花樣硬腫物高凸不平，腸腔狹窄，診畢手指染血味腥臭。該病人直腸癌已屬中晚期。
一次一位中年人來診，說他今天排氣時有西瓜瓤樣血性物噴在了內褲上，讓我給他檢查一下，指檢發現肛內約距肛門7釐米處有一豆大腫物，病理診斷直腸癌。現該病人直腸癌根治術後已兩年多了，仍然很好。
提示：內痔便血多是間歇性出現，有的間隔幾個月或幾年，只要大便通暢便血兩週內通常會消失，便血鮮紅，呈滴血或射血，血與大便不相混。結直腸癌便血持續時間長，或隔三差五的便血，或膿血粘液便，當醫生的遇有便血的病人一定要做肛門指檢，直腸癌多發生在距肛門8―10釐米內，指檢可觸到。
二、排便習慣改變要警惕腸道腫瘤
有一次與同事聊天，她說最近大便不規律，糞便變稀，日2至3次還帶粘液，我讓她查大便潛血三次(一週內)有二次呈陽性，我勸她做結腸鏡檢查，她聽了我的勸做了檢查，發現乙狀結腸有個如豆大的腫物，手術後證實屬結腸癌早期。我也經常遇到以腹瀉、腹痛、膿血便來就診的病人，經結腸鏡檢查有的是潰瘍性結腸炎，有的是結腸腫瘤。
提示：凡排便習慣改變者，一定要先做結腸鏡檢查確診，不然按結腸炎症治療往往耽誤病情。有的結腸癌也是結腸炎症或結腸息肉惡性變的結果。
三、便祕也可能是癌腫導致的腸腔狹窄
一般人對便血很重視，一有症狀馬上就去醫院檢查，生怕得直腸癌。而對便祕卻不怎麼重視，便祕時自己買點瀉藥通通便，症狀暫時緩解了也就不去醫院進一步檢查了。有一位老年女患者半年前就便祕，經常自行服些通便藥，現在，老太太排便困難，總有便意但登廁又排不出大便，有時大便還一節一節的，可沒有發現便血。當我檢查完病人，把臨床診斷告訴她的女兒時，她女兒說，為什麼我媽媽沒有便過血，僅有排便不暢，便祕就查出直腸癌還是晚期了呢?我解釋道：肉眼看不見血便，可能是出血量少，若化驗大便潛血常呈陽性，因為惡性腫瘤生長較快，血運供不上，區域性組織就要出血壞死，病人大便中就可能有膿血性分泌物， 腫瘤增大到一定程度出現梗阻症狀，大便就變形變細，排出困難。
提示：便祕是臨床常見的症狀，是引發多種疾病的重要原因。糞便中有多種毒素，被吸收後對人體產生嚴重影響，大腸癌的發病，便祕是原因之一，也是腫瘤增大腸腔狹窄的表現。
四、腹痛、貧血要注意是否結腸佔位病變
有一位貧血女患者才40歲，一年前血色素下降，診為缺鐵性貧血經輸血、服鐵製劑後貧血稍好轉，不長時間血色素又快速下降了。為找原因我給她做了結腸鏡檢查，發現結腸肝區有腫瘤，腫瘤體積大，結腸鏡通過都困難了。病人回顧病情時說，一年來經常有時左腹部痛，有時右腹部痛，呈陣發性絞痛或隱痛，加之有食慾不振、飽脹噯氣、噁心嘔吐等，自認為是服藥引起的胃腸不適也未在意。
提示：右半結腸因腸腔粗大，腸內糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，癌腫常潰破出血，繼發感染，伴有毒素吸收，故病人多以腹痛、貧血 、腹部包塊來診。
五、大便潛血試驗是檢查腸道腫瘤的最簡單易行的方法
有一位以內科病住院的病人，入院常規檢查，大便潛血試驗持續呈現陽性，我給病人做了腸鏡檢查，進鏡120釐米未見腸道新生物，我又讓病人做鋇灌腸透視，終於發現盲腸有一佔位病變。
提示：大便潛血試驗是臨床篩選症狀不明顯的病人是否需要進一步做結腸鏡或鋇灌腸檢查的常用方法。國外結腸癌普查多選用此項檢查，若多次檢查呈陽性，就該給病人或做結腸鏡檢查或鋇灌腸檢查。以期明確診斷
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