暈厥是指突然發作的短暫的意識喪失，同時伴有肌張力的降低或消失，持續幾秒至幾分鐘自行恢復，其實質是腦血流量的暫時減少。血管迷走性暈厥是指各種刺激通過迷走神經介導反射，導致內臟和肌肉小血管擴張及心動過緩，表現為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復，而無神經定位體徵的一種綜合徵。血管迷走性暈厥是兒童期較常見的暈厥原因之一。
一、臨床特點
1、學齡期兒童發病，女孩多於男孩。
2、起病前可有先兆，如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白，視、聽覺下降，噁心、嘔吐、大汗、站立不穩等。
3、暈厥通常為立位或坐位起立時突然發生。
4、發病初時心跳常加快，血壓尚可維持，以後心跳減慢，血壓逐漸下降，可出現意識喪失數秒或數分鐘，少數病人可伴有尿失禁。
5、發作後可有乏力、頭昏等不適，嚴重者可有遺忘、精神恍惚、頭痛等症狀，持續1-2天症狀消失。
6、發作時見血壓下降，心跳緩慢，瞳孔擴大等體徵。發作間期常無陽性體徵。
7、高溫、通風不良、勞累及各種慢性疾病均可誘發。
二、診斷依據
1、具有上述臨床特點
2、直立傾斜試驗陽性。直立傾斜試驗是近年發展起來的一種新型檢查方法，對血管迷走性暈厥的診斷起決定性作用。
（1）直立傾斜試驗方法 常用的有3種：
ａ、基礎傾斜試驗：試驗前3日停用一切影響植物神經功能的藥物，試驗前12小時禁食。患兒仰臥5分鐘，記錄動脈血壓、心率及Ⅱ導心電圖，然後站立於傾斜板床（傾斜角度60度以上），直至出現陽性反應或完成45分鐘全程。在試驗過程中，從試驗開始即刻每5分鐘測量血壓、心率及Ⅱ導心電圖1次，若患兒有不適症狀可隨時監測。對出現陽性反應患兒即刻終止實驗，並置患兒於仰臥位，直至陽性反應消失，並備好急救藥物。
ｂ、多階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實驗前的準備及監測指標與基礎傾斜試驗相同，實驗分3個階段進行。每階段先平臥5分鐘，進行藥物注射（異丙腎上腺素），待藥物作用穩定後，再傾斜到60度，持續10分鐘或直至出現陽性反應。上一階段若為陰性，則依次遞增異丙腎上腺素的濃度，其順序為0.02-0.04μg/kg.min、0.05-0.06μg/kg.min及0.07-0.10μg/kg.min 。
ｃ、單階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實驗方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗相同，但僅從第三階段開始。
（2）直立傾斜試驗陽性結果的判斷標準如下：患兒在傾斜過程中出現暈厥或暈厥先兆（頭暈並經常伴有以下一種或一種以上症狀：視、聽覺下降，噁心、嘔吐、大汗、站立不穩等）的同時伴有以下情況之一者：j.舒張壓＜6.7kpa和（或）收縮壓＜10.7kpa或平均壓下降25％以上；k.竇性心動過緩（4-6歲心率＜75次/分；6-8歲心率＜65次/分；8歲以上心率＜60次/分或竇性停搏＞3秒以上；l.一過性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯；m.交界性心律（包括逸搏心率及加速性自主心率）。
反應型別：根據試驗中血壓和心率的變化，將陽性反應分為以下3種類型： 1）心臟抑制型反應，以心率陡降為指徵，呈現心動過緩，收縮壓無下降；2）血管抑制型反應，血壓明顯下降，伴心率增快；3）混合型反應，血壓及心率均明顯下降。
三、鑑別診斷
1、心源性暈厥：是由心臟器質性疾患引起的心排血量突然降低所致，多見於嚴重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、心房粘液瘤、急性心梗、嚴重心律失常，Q-T間期延長綜合徵等，可做心電圖、超聲心動圖等鑑別。
2、低血糖症：常有飢餓史或使用降糖藥病史，主要為乏力、出汗、飢餓感、暈厥發作緩慢，發作時血壓和心率多無改變，化驗血糖低，靜注葡萄糖迅速緩解症狀。
3、癲癇：做腦電圖以鑑別。
4、直立調節障礙：可行直立試驗（心電圖）、直立傾斜試驗等加以鑑別。
5、還需與癔病性暈厥、過度換氣綜合徵等鑑別。
四、治療
1、一般治療
（1）避免可能誘發血管迷走性暈厥的因素如過熱的環境和脫水等。
（2）告訴患兒在有發作時要立即坐下或躺倒。
（3）對於只有一次或少數幾次發生的病人可進行觀察治療。
2、藥物治療：對於反覆發作且發作前無任何先兆症狀和症狀嚴重的患兒可選用下列藥物：
（1）β-受體阻滯劑 美託洛爾1-4mg/kg/d，分2次口服，可預防發作。
（2）雙異丙吡胺 3-6 mg/kg/d，分4次口服。
（3）東莨菪鹼 氫溴酸東莨菪鹼0.006 mg/kg/d，分次口服。
3、對有嚴重的心臟抑制型、混合型表現的患兒，可考慮心臟起搏治療。
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