科室: 風溼免疫科 主治醫師 李莉

  痛風治療新觀點,痛風是一種可以治癒的難治性疾病(2013年歐洲年會共識)。既然痛風可以治癒,為什麼還那麼多人反覆發作,久治不愈呢?

  一、避免應用使血尿酸升高的藥物

  1、有些藥物會導致血尿酸升高,應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有:阿司匹林(大於2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。

  2、對於需服用利尿劑且合併高血尿酸症的患者,避免應用噻嗪類利尿劑,同時鹼化尿液、多飲水,保持每日尿量在2000ml以上。

  3、對於高血壓合併高尿酸血癥患者,選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞(氯沙坦鉀片)是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥,可作為優先考慮的降壓藥物。

  二、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

  (一)用藥治療原則

  應滿足以下其中1個條件:

  高尿酸血癥(血尿酸超過530μmol/L)

  痛風急性發作1次以上

  痛風石形成

  慢性持續性痛風關節炎

  尿酸性腎石病,腎功能受損

  發作時關節液中MSUM微結晶

  (二)用藥注意事項

  1、用藥應當謹慎,用藥後要注意觀察,發現異常及時停藥,積極治療,避免發生藥物不良反應。

  2、痛風發作期不能開始降尿酸治療,應先給予消炎鎮痛治療直到緩解1-2周後再進行降尿酸治療。

  3、降尿酸治療初期,可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發痛風急性發作,此時無需停藥,可加用非甾體抗炎藥或秋水仙鹼。一旦接受降尿酸治療,建議不要停止。大部分患者達標治療就可獲益,難治性痛風患者在能耐受的前提下,儘可能降低血尿酸。

  (三)血尿酸控制目標

  血尿酸控制在血清飽和濃度之下,而不是達到正常值即可,血尿酸 >400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉病情。

  國外的資料,有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關,血尿酸越低,痛風石縮小速度越快。

  尿酸理想目標值1:血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛風的發生及復發;

  尿酸理想目標值2:血尿酸 <300μmol/L可以減少和消失痛風石,可預防關節破壞及腎損害。

  (四)降低血尿酸的常用藥物

  1、抑制尿酸生成藥(推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療)

  抑制黃嘌呤氧化酶(XO),阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少了尿酸的生成。

  適用於尿酸生成過多(尿尿酸≥1000mg/24h),腎功能受損、泌尿繫結石史、排尿酸藥無效患者。

  用法用量:

  別嘌醇:口服,成人用量:初始劑量一次50mg,一日1~2次,每週可遞增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周檢測血和尿尿酸水平,如已達控制目標,則不再增量,如仍高可再遞增。但一日最大量不得大於600mg。

  非布索坦:口服,起始劑量為40 mg,每日一次。如果2周後,血尿酸水平仍不低於360μmol/L,建議劑量增至80mg,每日一次。

  2、促尿酸排洩藥(推薦苯溴馬隆)

  抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,適合腎功能良好者,內生肌酐清除率小於30ml/min時無效,尿尿酸大於600mmol/d時不宜使用。

  用藥期間多飲水,尿量保持2000ml/d,並服用碳酸氫鈉3~6g/d。

  用法用量:

  苯溴馬隆:成人起始劑量50mg,每日一次,早餐後服用。1-3周後據血尿酸水平調整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時(Ccr<60ml/min)推薦劑量為50mg,每日一次。

  (五)血尿酸達標後的長期維持治療

  1、在血尿酸達標、痛風症狀(體徵)消失後,應繼續堅持所有的治療手段,以保證血尿酸長期維持在目標值範圍。

  2、在血尿酸達標後,可嘗試減少藥量,如血尿酸還在目標值範圍內,可再次嘗試減少藥量,直到找到適合自己的最小維持劑量。

  (六)新藥資訊(非布索坦、尿酸酶、奧昔嘌醇)

  1、非布索坦:新型黃嘌呤氧化酶抑制劑,療效優於別嘌呤醇,副作用小。

  2、尿酸酶:能使尿酸迅速氧化變成尿囊酸,不再被腎小管吸收而排洩。對結節性痛風、尿結石及腎病功能衰竭所致高尿酸血癥有良效。

  3、奧昔嘌醇:別嘌醇的活性代謝物,適用於別嘌醇不耐受的患者,藥物可經血液透析清除。

  4、愛西特:新型廣譜高分子吸附劑,能吸附腸道內肌酐、非蛋白氮及尿酸。

  三、自我管理和定期複查

  自我管理和定期複查是痛風規範治療很重要的一個環節,是提高治療效果,改善生活質量的重要手段。

  (一)自我管理

  1、瞭解痛風的發病機理、過程和治療方面的知識。

  2、瞭解自己的綜合治療方案、措施、目標和預後。

  3、預防、監測可能發生的藥物不良反應和各種急慢性併發症。

  4、放鬆心情,將心理調節納入日常生活。

  很多人得了痛風,就怨天尤人,消極悲觀,認為一旦患病,就會終身痛苦。其實不然,早了解規範化治療方案,堅持規範化治療,就能避免高血尿酸帶來的危害和併發症。

  5、合理調整飲食結構。

  吃什麼?吃多少?是病友們都面臨的一個大難題。

  食物的品質、產地、成熟程度、水分含量等因素都會影響食物的嘌呤含量,有些食物還沒有嘌呤含量測定的資料。病友的年齡、工作強度、身高、體重等各種不同因素決定了病友們的飲食結構不可能千篇一律。

  低嘌呤飲食控制必須兼顧到優質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡。怎麼合理調整飲食結構,既能滿足到身體的營養需要,又能控制血尿酸達標,還能儘量減少維持藥量呢?下面跟大家分享:

  ①優先選擇低嘌呤含量的食物。

  ②不吃動物內臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物。

  ③儘量少吃或不吃菌類、豆類、豆製品。

  ④嘌呤易溶於水,肉類先煮一下再食用。

  ⑤根據自己的需要調節食物數量,保證充足的營養。

  ⑥使用最小劑量藥物控制使血尿酸達標。

  ⑦勤查血尿酸,通過檢查結果反推飲食結構和用藥是否合理,控制穩定後就有了適合自己的食譜。

  6、疾病檔案留存與管理。

  保留好每一次的各種檢查報告和記錄,給以後的診斷作參考。

  (二)定期複查

  1、在調整降尿酸藥物過程中,每2-5周測定一次尿酸,尿酸測定是調整藥物劑量的依據,也有利於判斷患者對治療藥物的依從性。

  2、定期複查規定專案,密切關注各項指標,可以減少藥物使用,減小藥物副作用的傷害,提高治療效果。

  3、3- 6月複查一次的專案:血常規、尿常規、腎功能。

  4、6-12月複查一次的專案:肝功能、血糖、血壓、消化系統B超、泌尿系統B超。

  5、血壓、血糖如果異常就需要每天監測。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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